Baixe Assistência de Enfermagem na prevenção de ulcera por pressão Revisão de literatura e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! UNIDADE PARCEIRA GRUPO ANDRADE MARTINS ANDERSON FERNANDES DE CARVALHO FARIAS Assistência de Enfermagem na prevenção de ulcera por pressão (UP): Revisão de literatura ITAUNA - MG 2017 UNIDADE PARCEIRA GRUPO ANDRADE MARTINS ANDERSON FERNANDES DE CARVALHO FARIAS Assistência de Enfermagem na prevenção de ulcera por pressão (UP): Revisão de literatura Trabalho de Conclusão de Curso – Artigo Científico, apresentado ao Núcleo de Trabalhos de Conclusão de Curso do Curso de Pós-Graduação Lato Sensu do curso de Especialização em Docência em Enfermagem, como requisito obrigatório para a obtenção do grau de especialista. ITAUNA - MG 2017 Assistência de Enfermagem na prevenção de ulcera por pressão (UP): Revisão de literatura PAGE \* MERGEFORMAT 3 que atuam direto ou indiretamente com o cuidado ao paciente, tendo estes profissionais que possuírem o conhecimento das causas e fatores de risco para o desenvolvimento desta complicação permitindo a implementação de medidas preventivas eficazes. A relevância desse estudo consiste em buscar na literatura, conhecimento, novas tecnologias e experiências acerca da temática, possibilitando, informações atualizadas embasadas a respeito da prevenção e tratamento das úlceras por pressão. A escolha deste tema justifica-se devido o fato que as úlceras por pressão e resultado dos cuidados domiciliares inadequados ou desenvolvem-se no próprio hospital, em pacientes acamados, causando grande problema na rotina das instituições e dos familiares, pois são lesões de difícil cicatrização e além da enfermidade do paciente podem ter sua qualidade de vida diminuída em decorrência do desenvolvimento de eventos preveníeis como ulcera por pressão. O presente estudo teve como metodologia uma pesquisa documental com fins descritivos e meios de abordagem quantitativos. A pesquisa descritiva é qualificada pela exposição de um fenômeno, pois tem como objetivo descrever situações (BRASILEIRO & SANTOS, 2007). Em relação aos meios, pode-se classificar como bibliográfica que, de acordo com (Brasileiro e Santos, 2007) é entendida como o levantamento de materiais publicados nos diversos bancos de dados. O período dedicado à pesquisa bibliográfica foi de 28 de dezembro de 2016 a 05 de marco 2017, utilizando como base de dados artigos publicados em meios eletrônicos e impressos, além de livros, teses e dissertações. Os bancos de dados consultados foram Scielo, Lilacs, bibliotecas virtuais de universidades federais, sites de publicações em saúde pública e livros. PAGE \* MERGEFORMAT 3 2. DESENVOLVIMENTO A úlcera por pressão é definida como uma lesão localizada na pele, tecido, músculo e até osso, causada por pressão intensa e ou contínua, levando à diminuição da circulação sangüínea e conseqüentemente à morte e necrose da pele. São vários os fatores que colaboram para a formação dessas lesões sendo os principais causadores a imobilização, a dependência parcial ou total da locomoção, a alteração do nível de consciência, a idade avançada, a nutrição a pressão excessiva e/ou prolongada sobre os tecidos, a sudorese excessiva, a umidade, as anemias, o edema, a espasticidade, as contraturas, traumatismos, aparelhos como gesso e a incontinência urinária ou fecal (GOULART, 2008). Segundo Ascari et al (2014), a úlcera por pressão é considerada qualquer lesão que se desenvolve a partir da pressão prolongada sobre tecidos moles ou superfície da pele que causa dano ao tecido subjacente, principalmente em locais de proeminências ósseas, sendo sua gravidade associada à intensidade e duração da pressão e a tolerância dos tecidos. A prevenção de úlcera por pressão aborda quatro aspectos do cuidado que é a avaliação do risco, os cuidados com a pele e tratamento precoce, redução da carga mecânica e uso de superfícies de suporte, educação para todos prestadores de serviços de saúde, para pacientes e seus familiares e ou cuidadores (ALVES, et al 2008). Para Saatkamp (2012), a realização de um histórico de enfermagem detectando risco potencial para o desenvolvimento de ulcera por pressão é de suma importância para a sua prevenção. O enfermeiro examina condições como mobilidade, percepção sensorial, as habilidades cognitivas, a perfusão tissular, a condição PAGE \* MERGEFORMAT 3 nutricional, as forças de atrito e tração, as fontes da umidade na pele e também a idade do paciente. Ascari et al (2014), relata que a prevenção deve iniciar-se com orientações adequadas e estímulo ao paciente e seus familiares, salientando a importância da autodisciplina e da participação e colaboração durante o tratamento clínico. 2.1. Etiologias das úlceras por pressão. Para Lemos et al (2014). Fatores intrínsecos e extrínsecos influenciam no aparecimento de úlceras de pressão no paciente. As saliências ósseas mais vulneráveis ao aparecimento deste tipo de úlcera são denominadas áreas de pressão. Entre elas estão o sacro, os ísqueos, os trocanteres, os calcanhares e os cotovelos. As forças de cisalhamento podem deformar e arrebentar os tecidos e, conseqüentemente, lesar os vasos sanguíneos. A fricção ocorre quando duas superfícies entram em atrito. A causa mais comum disso é quando o paciente é arrastado na cama ao invés de ser levantado. A umidade exacerba o efeito da fricção. Pode-se encontrar umidade na pele do paciente como conseqüência de um suor excessivo ou de incontinência urinária. (Lemos, et al 2014). Como dito anteriormente, as úlceras são geradas a partir de uma combinação de fatores intrínsecos e extrínsecos. Seguem, a seguir, os fatores intrínsecos citados por Saatkamp (2012), Umidade: causada principalmente pela incontinência fecal e urinária; a exposição da pele à umidade de qualquer tipo prejudica a resistência da epiderme a fatores externos, como pressão e forças de fricção e cisalhamento; a epiderme, quando demasiadamente úmida, apresenta-se esbranquiçada e rugosa, com áreas de maceração. Temperatura: a temperatura corporal normal gira em torno de 36,0°C a PAGE \* MERGEFORMAT 3 Para Saatkamp (2012) apud Medeiros, Lopes & Jorge (2009): O enfermeiro possui ações determinantes na prevenção e tratamento das úlceras por pressão. As rotinas de prevenção incluem: • Avaliação do grau de risco com individualização da assistência, como a confecção de um protocolo para prevenção da úlcera por pressão. • Utilização de escalas de avaliação do grau de risco, como por exemplo, a Escala de Braden adaptada para a língua portuguesa, e outras como as de Norton e Waterlow. • Quadro demonstrativo enfatizando as áreas suscetíveis à úlcera por pressão. • Providenciar um colchão de poliuretano (colchão de caixa de ovo) para o paciente, especialmente pacientes em cadeiras de rodas ou acamados. • Identificar os fatores de risco e direcionar o tratamento preventivo, modificando os cuidados conforme os fatores individuais. • Mobilização ou mudança de posição de duas em duas horas, bem como realizar massagem de conforto com emulsão. • Proteger saliências ósseas, principalmente calcâneas, com rolos e travesseiros. • Registro das alterações da pele do paciente seguindo os estágios de classificação das úlceras por pressão. PAGE \* MERGEFORMAT 3 • Tratamento precoce da pele: manter e melhorar a tolerância tecidual à pressão, a fim de prevenir a lesão. • Monitorar e documentar intervenções e resultados obtidos. • Implementar medidas de suporte mecânico: proteger/evitar complicações adversas de forças mecânicas externas. • Criar e fornecer um programa de ensino para pacientes de risco em longo prazo e para as pessoas que tomam conta deles. De acordo com Vivacqua (2011), o cuidado com a pele, como a higiene e limpeza da pele nas trocas de fralda, deve ser feito com freqüência que não permita maceração da pele pelo excesso de umidade. O uso de hidratantes, pomadas, óleos previne o ressecamento, ou barreiras, proporcionadas por protetores cutâneos, filmes e hidrocolóides. São consideradas medidas valiosas para o controle da agressão à pele ocasionada pela umidade, pois mantêm uma barreira física na interface entre pele e superfícies. Araújo, et al, (2010), descreve que para os profissionais de enfermagem, a escala de Braden é um instrumento disponível na literatura que auxilia na determinação do prognóstico dessas feridas. A relevância do panorama apresentado, unindo a necessidade de se obter dados a respeito das úlceras por pressão. A escala de Braden é composta de seis subescalas: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e cisalhamento. Das seis subescalas, três medem determinantes clínicos de exposição para intensa e prolongada pressão – percepção sensorial, atividade e mobilidade; e três mensuram a tolerância do tecido à pressão – umidade, nutrição, fricção e cisalhamento. (ARAÚJO, et al, 2010) Ainda de acordo o autor acima, a pontuação na escala de Braden varia de 4 a 23. Pacientes hospitalizados, com uma contagem igual ou maior do que 16 pontos, são PAGE \* MERGEFORMAT 3 considerados de pequeno risco para desenvolver úlcera por pressão; escores de 11 a 16 indicam risco moderado; e abaixo de 11, apontam alto risco. 2.5. O tratamento das Ulceras por pressão. O tratamento das úlceras por pressão deve ser implementado quando as medidas preventivas não foram suficientes. Os tipos de tratamento são descritos como: o nível sistêmico, com objetivo da melhoria do estado nutricional e redução da infecção; o conservador, realizado no início do aparecimento das lesões; e o tratamento local que incluía a limpeza cirúrgica, curativos e coberturas. (MEDEIROS, LOPES & JORGE, 2010). O tratamento cirúrgico é considerado diante de lesões em estágio adiantado, com risco de graves complicações para o cliente. As modalidades mais comuns são o enxerto de pele, desbridamento e reconstrução plástica, procedimentos que necessitam de suporte pós-operatório e controle de infecção. (MEDEIROS, LOPES & JORGE, 2010). Saatkamp (2012) cita que a causa exata da ulcera por pressão e a eficácia do programa de prevenção precisam ser avaliados. Deve-se fazer qualquer mudança, tal como usar um sistema diferente de apoio ou aumentar as proteínas e vitaminas da dieta, sempre que necessário. O autor acima relata ainda que, outros fatores precisam ser considerados no tratamento das da ulcera por pressão incluindo a posição e a graduação da úlcera, sua aparência e a seleção apropriados dos produtos para o tratamento das feridas. O enfermeiro desempenha papel decisivo no sucesso do tratamento das lesões por pressão, sendo ele o cuidador na prevenção, tratamento e cicatrização da ferida. PAGE \* MERGEFORMAT 3 problema, pois os fatores de risco identificados como significantes no desenvolvimento da ulcera por pressão estão relacionados aos pacientes, à estrutura da instituição e ao processo de cuidar. As ações de enfermagem desenvolvidas nas diferentes realidades, visando o cuidado ao cliente em situação de risco para úlcera por pressão. Vale ressaltar que algumas ações dependem exclusivamente da prescrição do enfermeiro e da implementação pela equipe de enfermagem, como a mudança de decúbito, mas o trabalho interdisciplinar ainda é necessário para a execução das ações preventivas em sua totalidade. 4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ALVES, Angela Rodrigues et al. A importância da assistência de enfermagem na prevenção da úlcera por pressão no paciente hospitalizado. J. Health Sci. Inst, v. 26, n. 4, 2008. Disponível em: http://www.unip.br/comunicacao/publicacoes/ics/ edicoes/2008/04_out_dez/V26_N4_p397-402.pdf. Acesso: 13 de janeiro de 2017. ARAÚJO, Cleide Rejane Damaso de et al. A enfermagem e a utilização da escala de Braden em úlcera por pressão. Rev. enferm. UERJ, v. 18, n. 3, p. 359-364, 2010. Disponível em: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/? IsisScript=iah/ iah.xis&src=google&base=BDENF&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=19472&inde xSearch=ID Acesso: 18 de janeiro de 2017. ASCARI, ROSANA AMORA et al. Úlcera por pressão: um desafio para a enfermagem. Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research–BJSCR, v. 6, n. 1, p. 11-16, 2014. Disponível: http://www.mastereditora.com.br/periodico/20140301_132755.pdf. Acesso: 06 de janeiro de 2017. BRASIL, Ministério da Saúde. Feridas tumorais e úlceras por pressão no câncer avançado. Série Cuidados Paliativos. Rio de Janeiro, RJ, 2009. Disponível: http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Feridas_Tumorais.pdf. Acesso: 13 de janeiro de 2017. BRASILEIRO, AMM e SANTOS, VP. Estilo e Método: produção de trabalho acadêmico. Ipatinga: Damasceno, 2007. PAGE \* MERGEFORMAT 3 COSTA, Márcio Paulino et al. Epidemiologia e tratamento das úlceras de pressão: experiência de 77 casos. Acta ortop. bras. [online]. 2005, vol.13, n.3, pp.124-133. ISSN 1413-7852. Disponivel: http://dx.doi.org/10.1590/ S1413-78522005000300005. Acesso: 12 de fevereiro de 2017. Fernandes, Daniele Sonalle de Oliveira; Oitaven, Ana Tereza Patrício. Assistência de enfermagem na prevenção da úlcera pro pressão em pacientes internados em unidades de terapia intensiva, 2011. Disponível em: http:// bibliotecaatualiza.com.br/arquivotcc/EU/EU19/FERNANDES-daniele-OITAVEN- ana.pdf. Acesso: 20 de fevereiro de 2016. Fortuna, Elane Cristina dos Santos. Cuidados de Enfermagem aos pacientes com ulcera por pressão (UP) na UTI. Atualiza Associação Cultural, 2012. Disponível em http://bibliotecaatualiza.com.br/arquivotcc/EU/EU17/FORTUNA-elane.pdf. Acesso: 20 de fevereiro de 2017. GOULART, Fernanda Maria et al. Prevenção de úlcera por pressão em pacientes acamados: uma revisão da literatura. Rev Objetiva, v. 4, n. 1, 2008. Disponivel: http://xa.yimg.com/kq/groups/22916732/1503200046/name/PrevencaoDeUlcera.pdf. Acesso: 06 de janeiro de 2017. LEMOS, Débora de Sousa Sousa et al. Conhecimentos dos profissionais de enfermagem sobre úlceras por Pressão na Clínica Médica. Revista de Enfermagem da UFPI, v. 3, n. 3, p. 5-11, 2014. Disponivel: http://www.revistas.ufpi.br/index.php/reufpi/article/viewFile/1773/1680. Acesso: 20 de fevereiro de 2017. MEDEIROS, Adriana Bessa Fernandes; LOPES, Consuelo Helena Aires de Freitas and JORGE, Maria Salete Bessa. Análise da prevenção e tratamento das úlceras por pressão propostos por enfermeiros. Rev. esc. enferm. USP [online]. 2009, vol.43, n.1, pp.223-228. ISSN 0080-6234. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/ S0080-62342009000100029. Acesso: 13 de janeiro de 2017. Oliveira, Fernandes Fabrício Henrique; Pigari, Stéphanie Romano; e Marislei, Brasileiro. "Ações de enfermagem na prevenção de úlcera por pressão em pacientes críticos: o que o enfermeiro pode fazer?." Rev. Adm. Saúde (2009). Disponivel: https://scholar.google.com.br/scholar? cluster=4916924635012569783&hl=pt-BR&as_sdt=0,5&sciodt=0,5. Acesso: 12 de janeiro de 2017. OLIVEIRA, Eliene; SANTOS, Leila das Graças Siqueira; ALMEIDA, Karine Suene Mendes Almeida. Prevenção das úlceras por pressão e ações de enfermagem, 2013. Disponível em: EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Ano 17, Nº 178, Março de 2013. http://www.efdeportes.com/. Acesso: 12 de janeiro de 2017. PAGE \* MERGEFORMAT 3 PEREIRA, Adriana Kate Figueiredo Pereira Cuidados de Enfermagem aos pacientes com ulcera por pressão (UP) na UTI. 2012. Disponivel: h.ttp:// bibliotecaatualiza.com.br/arquivotcc/EU/EU12/PEREIRA-adriana-kate.pdf. Acesso: Acesso: 22 de fevereiro de 2017. Rocha, Carulina Gomes et al. Úlcera por pressão: proposta de sistematização da assistência de Enfermagem em unidade de cuidados intensivos à luz da literatura. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial on-line] 2009 jan-jul 1(2) 1-18. Disponível em: <http:// www.ceen.com.br/revista eletrônica. Acesso: 20 de fevereiro de 2017. SAATKAMP, Fernanda. Cuidados de enfermagem na prevenção às úlceras por pressão (UP's) em pacientes hospitalizados. 2014. Disponível em: https://www.univates.br/bdu/handle/10737/412. Acesso: 14 de janeiro de 2017. VIVACQUA, Silvana Abrantes. Prevenção e Tratamemto de Úlceras por Pressão: um estudo avaliativo do cuidado de enfermagem. Disponível em: http:// mestrado.cesgranrio.org.br/pdf/ dissertacoes2010/19%20Dezembro%202011%20Dissertacao%20Silvana%20Vivacq ua%20Turma%202010.pdf. Acesso: 17 de fevereiro de 2017. PAGE \* MERGEFORMAT 3