Baixe Assistência de enfermagem no pré-natal de baixo risco e propedêutica da gravidez e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ- NATAL DE BAIXO RISCO E PROPEDÊUTICA DA GRAVIDEZ Deusa Souza Santos OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL: • Subsidiar a assistência de enfermagem à gestante; • Identificar riscos materno e fetal durante a gravidez. SINAIS DE PRESUNÇÃO DA GRAVIDEZ • Náuseas,vômitos congestão mamária, polaciúria, constipação, aumento do volume abdominal. • Após a 8ª semana: coloração arroxeada da vulva devido a congestão venosa ADEQUADO ACOMPANHAMENTO PRÉ- NATAL • 1ª consulta de Pré-natal até 4º mês ( + 17 semanas ); • Mínimo 06 consultas durante o Pré- natal; – 2 NO 1º TRIMESTRE – 2 NO 1º TRIMESTRE – 3 NO 3º TRIMESTRE • 1ª consulta do puerpério até 42 dias após nascimento; DIAGNÓSTICO LABORATORIAL • Beta-Hcg feito na urina ou sangue materno - • hormônio Coriônico Gonadotrófico produzido pelo ovo uma semana após a fertilização, o trofoblasto implantado no endométrio inicia elaboração do hcg. • Permite o diagnóstico precoce da gravidez (10 dias após a fecundação). – Nas consultas subseqüentes: • Pesquisar sinais e sintomas; • Verificar e cobrar exames solicitados e tratamentos prescritos; Exame físico: • Ausculta cardiopulmonar – na 1º consulta e sempre que houver queixas cardiopulmonares; • Palpação obstétrica; • Medida da altura uterina; • Medida da pressão arterial; • Medida do peso; ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL • Verificação da presença de edema; • Ausculta dos batimentos cardiofetais; • Exame Clínico das Mamas; • Exame especular – paciente com queixas de perda de liquido ou sangramento; • Exame de toque – paciente com queixas de contrações, e nas consultas após 38 semanas; • Pacientes faltosas realizar BUSCA ATIVA; • Orientar ACS – se necessidade de cuidados especiais, como o acompanhamento e supervisão da realização de tratamentos e exames; • Solicitação de exames complementares Na primeira consulta, solicitar: • Dosagem de hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht); • Grupo Sanguíneo e Fator Rh. • Sorologia para sífilis (VDRL) – repetir na 30ª semana • Glicemia em jejum– repetir na 30ª semana • Exame Sumário de Urina (tipo I) – repetir na 30ª semana • Sorologia para HIV, com consentimento da mulher após o aconselhamento pré- teste • Sorologia para rubéola: quando houver sintomas sugestivos • Eletroforese da hemoglobina • Urocultura • Ultra-sonografia obstétrica: onde houver disponibilidade ROTEIRO DA 1ª CONSULTA • História Clínica • Identificação: idade, cor, naturalidade • Procedência, endereço atual. • Dados sócio - econômicos: • Grau de instrução • Profissão/ocupação, Renda familiar • Situação conjugal, Condições de moradia • Nº e idade dos dependentes • Condições de moradia • Renda familiar; • Condições de saneamento • Distância da moradia até a unidade de saúde • Portador de infecção por HIV • Infecção du trato urinário • Transfusão sanguínea • Cirurgia • Doença neurológica ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS • Ciclos menstruais ( duração, intervalo, regularidade) • Anticoncepcionais em uso • Infertilidade e esterilidade • DST, cirurgias ginecológicas, mamas • Última colpocitologia oncótica (papanicolaou) ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS • Nº de gestações – Gesta (primigesta, secundigesta ) • Nº de parição Paucípara: a mulher que pariu até três vezes; Nulípara: nunca pariu Nuligesta: nunca esteve grávida Multígesta – ( gesta I, gesta II ...gesta III ...) • Mortes neonatais precoces – até 7 dias • Mortes neonatais tardias – mais de 28 dias • Natimortos • RN com icterícia neonatal, transfusão. • Complicações em gestações anteriores • Complicações puerperais anteriores • Intervalo entre o final da última gestação e início da atual. • História do aleitamento anterior GESTAÇÃO ATUAL • Data de 1ª menstruação • Data provável do parto – DPP • Peso prévio e altura,Hábitos alimentares • Primeiros movimentos fetais • Sinais e sintomas da gestação em curso • Medicamentos em uso • Medida da altura uterina • Ausculta dos batimentos fetais • Inspeção da genitais externa • Exame especular e toque vaginal de acordo necessidade CONSULTAS SUBSEQÜENTES • Revisão da ficha perinatal e anamnese • Cálculo e anotação da idade gestacional • Controle do calendário de vacinação • Exame físico geral e gineco-obstétrico. MÉTODO PARA CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL • Quando a DUM é conhecida: • Uso do calendário- contar o número de semanas a partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta.( ou contar o n°de dias a partir 1°dia da última menstruação e dividir por 7). • Quando a DUM é desconhecida, mas se conhece o período do mês em que ela o correu: • Se o período foi no início, meio ou final do mês, considerar como DUM os dias 5,15 e 25 respectivamente. DUM desconhecida/incerteza Sabe-se época mês, considera-se 1º dia DUM: Início mês = Dia 05 Meio mês = Dia 15 Final mês = Dia 25 Métodos para Cálculo IG ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL DUM totalmente desconhecida AU/Toque Vaginal Até 6 semanas – sem alteração 8 semanas – 2 x normal 10 semanas – 3 x normal 12 semanas – palpável sínfise púbica 16 semanas – ½ entre SP e cicatriz umbilical 20 a 30 semanas – AU = IG Métodos para Cálculo IG ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL OBS.: • Para Dum de janeiro a março: soma- se 7 dias a DUM + 9 meses; • Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês. Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês. Ex.: DUM 13/09/04 • Dpp: 20/06/05 ( 13+7=20/9-3=6) DUM: 10/02/04 • Dpp: 17/11/04 (10+7=17 / 2+9=11) DUM: 27/01/04 • Dpp: 03/11/04( 27+7=34 / 34-31=3 / 1+9+1=11) • Cefaléia: a causa mais comum é a tensão emocional – afastar a possibilidade de pré- eclâmpsia após 20 semanas de gestação; b) conversar com a gestante sobre tensões e medos; • Edema: – Quando limitado aos tornozelos decorre da pressão da veia cava inferior pelo útero, principalmente no final da gravidez; orientar para manter repouso em decúbito lateral ou com os MMII elevados. Na presença de edema generalizado ou de face e mãos, estar alerta para a possibilidade de pré-eclâmpsia • Flatulência e constipação intestinal: – Adotar dieta rica em resíduos (frutas cítricas, verduras, mamão, ameixa e cereais integrais); aumentar a ingestão de líquidos; evitar alimentos de alta fermentação (repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar); encorajar exercícios e caminhadas. Palpação Obstétrica 1ª manobra 2ª manobra ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL Palpação Obstétrica 3ª manobra 4ª manobra ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL Manobras de Leopold-Zweifel • 1º tempo- delimita o fundo uterino. • 2º tempo- dorso fetal, partes pequenas. • 3º tempo- mobilidade do pólo em relação ao estreito superior. • 4º tempo- explora-se a escava. Medida da Altura Uterina ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL • Considerada alterada, se acima de 140/80 mmHg ou aumento de 30 mmHg na PA sistólica ou 15 mmHg na diastólica; Medida da Pressão Arterial ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL Objetivo: • Constatar ritmo, freqüência e normalidade dos BCF • Normal: 120 a 160bpm Ausculta Batimentos Cardíacos Fetais ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL Bradicardia • Sinal de alerta • Afastar: bradicardia materna medicações • Suspeita sofrimento fetal • Avaliação médica • Persistência ⇒ Ambulatório de Alto risco ou Maternidade de Referência Ausculta Batimentos Cardíacos Fetais ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL Aumento transitório FCF após: Contração uterina Movimentação fetal Estímulo mecânico ⇓ Boa vitalidade Ausculta Batimentos Cardíacos Fetais ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL Diminuição Percepção Movimento Fetal Insuficiência placentária Isoimunização Rh Malformação fetal congênita Atividade materna excessiva Uso medicações, álcool, nicotina, etc. Movimentação Fetal ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL • Cloasma ou máscara gravídica ( manchas escuras na região zigomática devido hormonio melanotrófico). Glândula mamária: • Aumentada devido ao leite – colostro na 16ªsemana • Auréola secundária menos pigmentada (sinal de Hunter) • Trama de vasos venosos( rede de Haller) • Tubérculos de Montgomery – PROPEDÊUTICA DA GRAVIDEZ PROPEDÊUTICA DA GRAVIDEZ • Abdome globoso ou ovóide – linha nigra. • Membros inferiores – edema, varizes • Aparelho genital – Hiperpigmentação em volta do meato urinário ( sinal de Jacquemier) LINHA NIGRA REFERÊNCIA • Brasil – Ministério da Saúde. Pré – Natal e Puerpério – Atenção Qualificada e Humanizada. Manual Técnico.2006 • REZENDE, Jorge de. Obstetrícia Fundamental. 10ª ed. Rio de Janeiro: GUANABARA KOOGAN. 2006.