Roteiro para triagem Fonoaudiologica fmu

Roteiro para triagem Fonoaudiologica fmu

ROTEIRO DE TRIAGEM FONOAUDIOLÓGICA

IDENTIFICAÇÃO

DATA DA TRIAGEM:.....................

Nome:..........................................................................................................

Data de nascimento:......................................

Local de nascimento:....................................

Endereço:......................................................................................................

Bairro:............................................. CEP:......................................

Cidade:.................................... ....

Telefones de contato:....................................................................................

Profissão/estuda:.............................................................

Horário de trabalho/estudo:............................................

Nome do pai:.................................................................................................

Nome da mãe:...............................................................................................

Outras atividades:...........................................................

Como soube da clínica da FMU:.......................................................................

Aluno responsável:.........................................................................................

QUEIXA: .........................................................................................................................

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DISTÚRBIO ARTICULATÓRIO

  • Desde quando?

  • Quais são as trocas na fala?

  • Quais?

  • Tem troca na escrita?

  • Quais?

  • Ouve bem? Compreende o que as pessoas falam?

  • Respira pela boca?

  • Faz acompanhamento com otorrinolaringologista?

  • Tem algum hábito oral?

  • Como é a alimentação?

  • Vai bem na escola?

Disfagia

  • Há quanto tempo tem o problema?

  • Quando percebeu iniciou os sintomas?

  • Alguma doença antes da queixa? Qual?

  • Tem dificuldade em engolir a saliva?

  • Tem dificuldade em mastigar e engolir a comida?

  • Sente dor ao engolir?

  • A comida escapa pela boca ou nariz?

  • Sente a comida parada na garganta?

  • Tosse ou engasga antes, durante ou depois da refeição?

  • Se cansa durante a alimentação?

  • Sobram restos de alimento na boca após engolir?

  • A voz modifica-se após a refeição?

  • Tem alguma complicação respiratória?

  • Apresentou perda de peso?

  • Condições alimentares atual?

  • Tipo de via utilizada para alimentação? (oral, interal, oral e interal)

  • Já realizou exames? Quais?

  • Que tipo de tratamento realiza ou realizou?

  • Realiza alguma manobra ao deglutir?

Fissura

  • Onde é acompanhado?

  • Sabe dizer o tipo de fissura?

  • Realizou cirurgias?

  • Tem expectativa de mais alguma cirurgia?

  • Como está o encaminhamento no momento?

  • Apresenta hábitos orais da infância que mantém? Quais?

  • Como é a consistência alimentar?

  • Apresenta escape alimentar pelo nariz?

  • Qual a qualidade vocal?

  • Como é a fala? É compreendido?

  • Apresenta queixa de fala?

  • Recebe orientações? Quais? De quem?

Deglutição Atípica

  • Quando e como começou?

  • Há quanto tempo isso acontece?

  • Tem ou já teve hábitos orais? Desde quando?

  • Tem alergia? Que tipo?

  • Faz ou já fez tratamento médico?

  • Qual profissional? Houve melhora?

  • Faz ou já fez algum tratamento ortodôntico?

  • Já fez tratamento fonoaudiológico?

  • Já fez alguma cirurgia? Qual?

  • Respira pela boca ou pelo nariz?

  • Sente dor durante a mastigação?

Respirador Oral

  • Desde quando respira pela boca?

  • Este tipo de respiração ocorre durante o dia, apenas à noite, ou em ambos?

  • Quando ocorre a respiração oral? Sempre, ou em períodos isolados?

  • Há algum momento do dia em que sente piora? Se sim, qual?

  • Dorme bem?

  • Pela manhã, acorda disposto ou cansado?

  • Para crianças, adolescentes e demais pessoas que estudam:

  • Estuda em qual período do dia?

  • Como é o seu desempenho na escola?

  • Sente-se disposto para estudar, ou sente cansaço?

  • Para adultos:

  • Como é o seu desempenho profissional? Sente-se disposto ou desanimado?

  • Tem doenças respiratórias? Se sim, quais?

  • Faz ou já fez tratamento para doenças respiratórias?

  • Tem doenças de orelha, nariz ou garganta? Se sim, quais?

  • Faz ou já fez tratamento para doenças de orelha, nariz ou garganta?

  • É alérgico? Se sim, já realizou ou realiza tratamento?

  • Faz ou já fez tratamento ortodôntico?

  • Há casos na família de pessoas com doenças respiratórias?

  • Há casos de alergia na família?

  • Já passou por terapia fonoaudiológica? Se sim, por qual motivo?

  • Sente cansaço ao realizar atividade física?

  • Está exposto a ambientes refrigerados com ar-condicionado? Se sim, por quanto tempo durante o dia?

  • Sente algum tipo de dificuldade na fala?

GAGUEIRA
  • Quando se notou o início da gagueira?

  • Descreva como é a gagueira.

  • Repete frases?

  • Repete sílabas?

  • Existem intervalos?

  • Tem dificuldade para iniciar uma frase ou diálogo?

  • Em que situação ocorre a gagueira?

  • Há situações de melhora ou piora? Quais?

  • Com o foi o seu desenvolvimento motor? Quando sentou/andou e falou?

  • Tem intervalos durante as frases, como “Ah/É?”.

  • Tem antecedente familiar com o problema?

  • Porque procurou o tratamento agora?

  • Já fez algum tratamento antes?

  • Quando a gagueira atrapalha mais?

  • Você usa algum recurso para não gaguejar?

  • Tem outras queixas associadas?

  • Já ficou internado?

  • Trata ou tratou de alguma doença? Qual?

  • Tomou medicamentos? Quais?

DESENVOLVIMENTO COGNITIVO

  • Houve alguma intercorrência durante a gestação ou parto?

  • O bebê saiu do hospital com a mãe?

  • Ficou internado alguma vez? Quando? Porque?

  • Com quanto tempo sentou/andou/falou?

  • Tem boa coordenação motora?

  • Alimenta-se bem?

  • Tem algum hábito oral?

  • É uma criança agitada?

  • É afetiva?

  • Como é o relacionamento familiar? E com outras pessoas?

  • Está na escola?

  • Apresenta dificuldades na leitura e escrita?

  • Aprende com facilidade?

  • Apresenta alguma dificuldade na fala?

  • Como é o seu vocabulário? Utiliza gestos de apoio?

  • Tem boa compreensão?

  • Esquece de realizar atividades diárias? Com que freqüência?

  • Tem alterações de sono?

  • Já passou por outros profissionais?

  • Você acha que ele ouve bem?

  • Apresenta confusão ao contar um caso ou episódio ocorrido?

DISTÚRBIOS DE LEITURA E ESCRITA

  • Em que série está?

  • Com quantos anos entrou na escola?

  • Já reprovou alguma vez?

  • Em qual disciplina tem mais dificuldade?

  • Em qual local da sala ele senta?

  • Enxerga bem de longe? E de perto?

  • Já fez exame oftalmológico? Há quanto tempo?

  • Já sabe ler? Se sim, lê bem?

  • Ele entende o que lê?

  • Usa apoio de dedo para acompanhar a leitura?

  • Quais as letras que ele troca?

  • Consegue contar histórias?

  • É estimulado em casa?

  • Falta muito à escola?

  • Consegue fazer as lições sozinho?

  • Quando andou?

  • Quando falou o primeiro balbucio? E a primeira palavra?

  • Em que idade se comunicava bem?

  • Tem queixa na fala?

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

  • Como era antes do AVE?

  • Quando foi o AVE?

  • Quais foram as principais modificações pós AVE

  • Houve melhora do quadro?

  • Foi orientado por outro profissional?

  • Entende o que lê?

  • Sabe o dia da semana em que estamos? E ano?

  • Quando nasceu?

  • Consegue exercitar atividades diárias, como se vestir, tomar banho, se alimentar?

  • Possui um cuidador?

  • Engasga com facilidade? Em que situações?

  • Tosse muito? Antes ou depois de deglutir?

  • Há momentos em que evita comunicar-se?

  • Há sinais de perda de audição?

  • Houve preservação de leitura e escrita?

  • Há sinais de perda de memória?

  • Tem distúrbio do sono?

  • Existe uma outra queixa além do AVE?

VOZ

  • Usa a voz profissionalmente?

  • Alguém na família tem ou teve problemas com a voz?

  • A voz é ruim desde quando?

  • Ficou ruim de repente ou vem piorando ao longo do tempo?

  • Fica rouco quantas vezes na semana?

  • Costuma ficar pior em que hora do dia?

  • Existe algo que dispara a rouquidão?

  • Existe algo que piora ou melhora a rouquidão?

  • Utiliza alguma estratégia para diminuir a rouquidão?

  • Existe alguma situação de comunicação que a voz piora?

  • Exerce alguma atividade, além da profissional, que exige o uso da voz?

  • Você gosta da sua voz?

  • Sente dores na garganta?

  • Sente cansaço ao falar?

  • As pessoas entendem o que você fala?

  • Costuma gritar e/ou falar alto?

  • Fica exposto ao ar condicionado?

  • Toma muito café, bebidas com gás ou dormir após se alimentar?

  • Você tem vícios, como cigarro e bebida alcóolica ?

  • Tem alguma alergia respiratória?

  • Próximo a sua residência ou trabalho é ruidoso?

  • Tem algum problema hormonal?

  • Toma algum medicamento?

  • Costuma ter azia ou refluxo?

  • Já fez algum exame da região da garganta?

  • Já passou pelo otorrinolaringologista?

  • Já fez terapia fonoaudiológica? Por quanto tempo?

  • Tem alguma queixa auditiva?

  • Já fez alguma cirurgia?

  • Você gosta da sua voz?

AUDIOLOGIA

PROCESSAMENTO AUDITIVO

  • É concentrado (a)?

  • Como é o rendimento escolar?

  • É agitado (a)?

  • Como foram a gestação e parto?

  • Apresenta dificuldade de aprendizado?

  • Apresentou alguma quadro de otite? Caso tenha apresentado, por quanto tempo?

  • Tem algum caso de perda auditiva na família?

  • Se atrapalha ao passar algum recado?

  • Como é o desempenho no trabalho?

AUDIOLOGIA OCUPACIONAL

  • Como é o local de trabalho

  • Trabalha neste local há quanto tempo e qual a sua carga horária?

  • Trabalha exposto a agentes químicos, ototóxicos que saiba?

  • O local de trabalho é demasiadamente quente ou apresenta vibração?

  • Na empresa, utiliza protetores? Qual tipo?

  • Faz exames periódicos?

  • Tem queixa de zumbido , tontura?

  • Quanto tempo fica exposto à ruído intenso?

  • Qual intensidade do ruído?

  • Recebe informações sobre saúde auditiva, dentro da empresa?

  • A queixa coincide com o tempo de trabalho?

  • Antecedentes familiares?

  • Existe PCA na empresa em que trabalha? Quem o executa?

AUDIOLOGIA INFANTIL

  • Escuta quando você chama?

  • Toma alguma medicação?

  • Possui antecedentes familiares de perda auditiva?

  • Condição ao nascimento? Saiu com a mãe do hospital?

  • Mora em lugares ruidosos?

  • Como reage a sons? E quando é chamado?

  • Já apresentou quadro de otite? Caso já tenha ocorrido, foram tratadas?

  • Ouve TV e som com volume aumentado?

  • Como ele(a) se comunica?

  • É desatento em casa? E na escola, qual seu desempenho?

AUDIOLOGIA ADULTO

  • Possui um diagnóstico médico?

  • Qual orelha escuta melhor?

  • Já realizou exames anteriores?

  • Em atividades de vida diária, percebe dificuldade para ouvir?

  • Submeteu-se a alguma cirurgia?

  • Apresenta quadro de zumbido ou tonturas?

  • Como é o comportamento social?

  • Houve algum tipo de modificação dos hábitos sociais desde que passou a “ouvir menos”?

  • Antecedentes familiares de perda auditiva?

  • Já procurou tratamento anteriormente?

  • Usa aparelhos auditivos?

  • Desde quando?

  • Percebe melhora?

  • Faz acompanhamento periódico? Onde?

  • Qual o modelo?

COMPLEMENTAÇÃO DE DADOS SOBRE O PACIENTE

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