manual de primeiros socorros, Manuais, Projetos, Pesquisas de Enfermagem

Baixe manual de primeiros socorros e outras Manuais, Projetos, Pesquisas em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! ES & Núcleo de Biossegurança E O Fundação Oswaldo Cruz o 1 4 Manual de Primeiros Socorros SUMÁRIO Página APRESENTAÇÃO 6 PREFÁCIO 7 INTRODUÇÃO 8 I - CAPÍTULO GERAL 9 ­Considerações Gerais 9 ­Etapas Básicas 9 Avaliaçao do local do acidente 10 Proteção à vítima 11 Avaliação e exame do acidentado 11 ­Funções, Sinais Vitais e de Apoio 15 ­Asfixia 30 ­Ressuscitação Cardio-Respiratória 32 Identificação da PCR 34 ­Estado de Choque 47 ­Transporte de Acidentados 51 ­Hemorragias 67 ­Corpos Estranhos 79 II - CAPÍTULO EMERGÊNCIAS CLÍNICAS 86 ­Edema Agudo de Pulmão 86 ­Infarto do Miocárdio 88 ­Crise Hipertensiva 90 ­Cólica Renal 92 ­Comas Diabético e Hipoglicêmico 93 ­Hipertermia 96 ­Insolação 97 ­Exaustão pelo Calor 99 ­Cãibras de Calor 100 ­Diarréia 100 ­Choque Elétrico 102 ­Desmaio 105 ­Alterações Mentais 107 5 Convulsão 107 Neurose Histérica 110 Alccolismo agudo 112 III - CAPÍTULO EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS 114 ­Ferimentos 114 Ferimentos na Cabeça 115 Lesões Oculares 115 ­Traumatismo Torácico 116 ­Traumatismo Abdominal 117 ­Lesões de Tecidos Moles 118 ­Contusões 121 ­Escoriações 123 ­Esmagamentos 123 ­Amputações 124 ­Queimaduras 126 Queimaduras Térmicas 134 Queimaduras Químicas 137 Queimaduras por Eletricidade 138 Queimaduras por Frio 140 ­Bandagens 142 ­Lesões Traumato-Ortopédicas 151 Entorses e Luxações 153 Fraturas 156 ­Mordeduras de Animais 161 IV - CAPÍTULO ENVENENAMENTO E INTOXICAÇÃO 165 ­Intoxicações Medicamentosas 166 ­Plantas Venenosas 175 ­Acidentes com Animais Peçonhentos e Venenosos 177 V - CAPÍTULO OUTRAS OCORRÊNCIAS 199 ­Acidentes radioativos 200 ­Partos de emergência 204 REFERÊNCIAS 205 6 Manual de Primeiros Socorros APRESENTAÇÃO 9 CAPÍTULO I GERAL Considerações Gerais Neste Manual fornecemos orientações em situações de acidentes a fim de subsidiar o atendimento a um acidentado. Lembramos que a função de quem está fazendo o socorro é: 1.Contatar o serviço de atendimento emergencial da FIOCRUZ (NUST - Núcleo de Saúde do Trabalhador/DIREH). 2. Fazer o que deve ser feito no momento certo, afim de: a.Salvar uma vida b.Prevenir danos maiores 3.Manter o acidentado vivo até a chegada deste atendimento. 4.Manter a calma e a serenidade frente a situação inspirando confiança. 5.Aplicar calmamente os procedimentos de primeiros socorros ao acidentado. 6.Impedir que testemunhas removam ou manuseiem o acidentado, afastando-as do local do acidente, evitando assim causar o chamado "segundo trauma", isto é, não ocasionar outras lesões ou agravar as já existentes. 7.Ser o elo das informações para o serviço de atendimento emergencial. 8.Agir somente até o ponto de seu conhecimento e técnica de atendimento. Saber avaliar seus limites físicos e de conhecimento. Não tentar transportar um acidentado ou medicá-lo. O profissional não médico deverá ter como princípio fundamental de sua ação a importância da primeira e correta abordagem ao acidentado, lembrando que o objetivo é atendê-lo e mantê-lo com vida até a chegada de socorro especializado, ou até a sua remoção para atendimento. Etapas Básicas de Primeiros Socorros O atendimento de primeiros socorros pode ser dividido em etapas básicas que permitem a maior organização no atendimento e, portanto, resultados mais eficazes. Capítulo I Geral 10 Manual de Primeiros Socorros 1. Avaliação do Local do Acidente Esta é a primeira etapa básica na prestação de primeiros socorros. Ao chegar no local de um acidente, ou onde se encontra um acidentado, deve-se assumir o controle da situação e proceder a uma rápida e segura avaliação da ocorrência. Deve-se tentar obter o máximo de informações possíveis sobre o ocorrido. Dependendo das circunstâncias de cada acidente, é importante também: a) evitar o pânico e procurar a colaboração de outras pessoas, dando ordens breves, claras, objetivas e concisas; b) manter afastados os curiosos, para evitar confusão e para ter espaço em que se possa trabalhar da melhor maneira possível. Ser ágil e decidido observando rapidamente se existem perigos para o acidentado e para quem estiver prestando o socorro A proteção do acidentado deve ser feita com o mesmo rigor da avaliação da ocorrência e do afastamento de pessoas curiosas ou que visivelmente tenham perdido o autocontrole e possam prejudicar a prestação dos primeiros socorros É importante observar rapidamente se existem perigos para o acidentado e para quem estiver prestando o socorro nas proximidades da ocorrência. Por exemplo: fios elétricos soltos e desencapados; tráfego de veículos; andaimes; vazamento de gás; máquinas funcionando. Devem-se identificar pessoas que possam ajudar. Deve-se desligar a corrente elétrica; evitar chamas, faíscas e fagulhas; afastar pessoas desprotegidas da presença de gás; retirar vítima de afogamento da água, desde que o faça com segurança para quem está socorrendo; evacuar área em risco iminente de explosão ou desmoronamento. Avaliar o acidentado na posição em que ele se encontra, só mobilizá- lo com segurança (sem aumentar o trauma e os riscos), sempre que possível deve-se manter o acidentado deitado de costas até que seja examinada, e até que se saiba quais os danos sofridos. Não se deve alterar a posição em que se acha o acidentado, sem antes refletir cuidadosamente sobre o que aconteceu e qual a conduta mais adequada a ser tomada. Se o acidentado estiver inconsciente, por sua cabeça em posição lateral antes de proceder à avaliação do seu estado geral. É preciso tranqüilizar o acidentado e transmitir-lhe segurança e conforto. A calma do acidentado desempenha um papel muito importante ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 11 na prestação dos primeiros socorros. O estado geral do acidentado pode se agravar se ela estiver com medo, ansiosa e sem confiança em quem está cuidando. 2. Proteção do Acidentado Avaliação e Exame do Estado Geral do acidentado A avaliação e exame do estado geral de um acidentado de emergência clínica ou traumática é a segunda etapa básica na prestação dos primeiros socorros. Ela deve ser realizada simultaneamente ou imediatamente à "avaliação do acidente e proteção do acidentado". O exame deve ser rápido e sistemático, observando as seguintes prioridades: ·Estado de consciência: avaliação de respostas lógicas (nome, idade, etc). ·Respiração: movimentos torácicos e abdominais com entrada e saída de ar normalmente pelas narinas ou boca. ·Hemorragia: avaliar a quantidade, o volume e a qualidade do sangue que se perde. Se é arterial ou venoso. ·Pupilas: verificar o estado de dilatação e simetria (igualdade entre as pupilas). ·Temperatura do corpo: observação e sensação de tato na face e extremidades. Deve-se ter sempre uma idéia bem clara do que se vai fazer, para não expor desnecessariamente o acidentado, verificando se há ferimento com o cuidado de não movimentá-lo excessivamente. Em seguida proceder a um exame rápido das diversas partes do corpo. Se o acidentado está consciente, perguntar por áreas dolorosas no corpo e incapacidade funcionais de mobilização. Pedir para apontar onde é a dor, pedir para movimentar as mãos, braços, etc. Cabeça e Pescoço Sempre verificando o estado de consciência e a respiração do acidentado, apalpar, com cuidado, o crânio a procura de fratura, hemorragia ou depressão óssea. Proceder da mesma forma para o pescoço, procurando verificar o pulso na artéria carótida, observando freqüência, ritmo e amplitude, correr os dedos pela coluna cervical, desde a base do crânio até os ombros, procurando alguma irregularidade. Solicitar que o acidentado movimente Capítulo I Geral 14 Manual de Primeiros Socorros Resumo Para o bom atendimento é imprescindível: 1.Manter a calma. Evitar pânico e assumir a situação. 2.Antes de qualquer procedimento, avaliar a cena do acidente e observar se ela pode oferecer riscos, para o acidentado e para você. EM HIPÓTESE NENHUMA PONHA SUA PRÓPRIA VIDA EM RISCO. 3.Os circunstantes devem ser afastados do acidentado, com calma e educação. O acidentado deve ser mantido afastado dos olhares de curiosos, preservando a sua integridade física e moral. 4.Saiba que qualquer ferimento ou doença súbita dará origem a uma grande mudança no ritmo da vida do acidentado, pois o coloca repentinamente em uma situação para a qual não está preparado e que foge a seu controle. Suas reações e comportamentos são diferentes do normal, não permitindo que ele possa avaliar as próprias condições de saúde e as conseqüências do acidente. Necessita de alguém que o ajude. Atue de maneira tranqüila e hábil, o acidentado sentirá que está sendo bem cuidado e não entrará em pânico. Isto é muito importante, pois a intranqüilidade pode piorar muito o seu estado. 5.Em caso de óbito serão necessárias testemunhas do ocorrido. Obter a colaboração de outras pessoas dando ordens claras e concisas. Identificar pessoas que se encarreguem de desviar o trânsito ou construir uma proteção provisória. Uma ótima dica é dar tarefas como, por exemplo: contatar o atendimento de emergência, buscar material para auxiliar no atendimento, como talas e gaze, avisar a polícia se necessário, etc. 6.JAMAIS SE EXPONHA A RISCOS. Utilizar luvas descartáveis e evitar o contato direto com sangue, secreções, excreções ou outros líquidos. Existem várias doenças que são transmitidas através deste contato 7.Tranqüilizar o acidentado. Em todo atendimento ao acidentado consciente, comunicar o que será feito antes de executar para transmitir- lhe confiança, evitando o medo e a ansiedade. 8.Quando a causa de lesão for um choque violento, deve-se pressupor a existência de lesão interna. As vítimas de trauma requerem técnicas específicas de manipulação, pois qualquer movimento errado pode piorar o seu estado. Recomendamos que as vítimas de traumas não sejam manuseadas até a chegada do atendimento emergencial. Acidentados presos em ferragens só devem ser retirados pela equipe de atendimento emergencial. 9.No caso do acidentado ter sede, não ofereça líquidos para beber, apenas molhe sua boca com gaze ou algodão umedecido. 10.Cobrir o acidentado para conservar o corpo quente e protegê-lo do frio, chuva, etc. 15 11.Em locais onde não haja ambulância, o acidentado só poderá ser transportado após ser avaliado, estabilizado e imobilizado adequadamente. Evite movimentos desnecessários. 12.Só retire o acidentado do local do acidente se esse local causar risco de vida para ele ou para o socorrista. Ex: risco de explosão, estrada perigosa onde não haja como sinalizar, etc. A pessoa que está prestando os primeiros socorros deve seguir um plano de ação baseando-se no P.A.S., que são as três letras iniciais a partir das quais se desenvolvem todas as medidas técnicas e práticas de primeiros socorros. Prevenir - afastar o perigo do acidentado ou o acidentado do perigo Alertar - contatar o atendimento emergencial informando o tipo de acidente, o local, o número de vítimas e o seu estado. Socorrer - após as avaliações Funções, Sinais Vitais e de Apoio Introdução A atividade de primeiros socorros pressupõe o conhecimento dos sinais que o corpo emite e servem como informação para a determinação do seu estado físico. Alguns detalhes importantes sobre as funções vitais, os sinais vitais e sinais de apoio do corpo humano precisam ser compreendidos. Funções Vitais Algumas funções são vitais para que o ser humano permaneça vivo. São vitais as funções exercidas pelo cérebro e pelo coração. Mas para exercerem suas funções, estes órgãos executam trabalhos físicos e químicos, transformando a própria vida em uma macro-representação das atividades da menor unidade funcional do corpo: a célula. Cada tecido é constituído por células, e é da vida delas que depende a vida dos seres vivos. As células tiram nutrientes para sua vida diretamente do meio onde se encontram, devolvendo para este mesmo ambiente os ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Capítulo I Geral 16 Manual de Primeiros Socorros produtos finais de sua atividade metabólica. A captação e liberação destas substâncias são reguladas pela membrana plasmática, cuja permeabilidade seletiva e mecanismo de transporte ativo permitem à célula trocar com o meio somente o que deve ser trocado. Muitos processos dependem de um adequado diferencial de concentração entre o interior e exterior da célula. Para permitir igualdade nas concentrações dos componentes do líquido intersticial, os tecidos do organismo são percorridos por uma densa rede de vasos microscópicos, que são chamados de capilares. O sangue que chega aos capilares traz nutrientes e oxigênio que são passados continuamente para os tecidos. O sangue arterial é rico em nutrientes. O sangue venoso é mais pobre e transporta gás carbônico e catabólitos. O sangue não se deteriora graças à atividade de órgãos vitais como os pulmões, rins e aparelho digestivo, que permanentemente recondicionam o sangue arterial. Os rins participam do mecanismo de regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico e na eliminação de substâncias tóxicas. O aparelho digestivo incrementa o teor sanguíneo de substratos orgânicos, íons e outros agentes metabólicos, como as vitaminas, por exemplo. O fígado age como órgão sintetizador e como modificador da composição do sangue, participando nos mecanismos da excreção de substâncias tóxicas. Os pulmões e a porção condutora do aparelho respiratório têm como função principal fornecer oxigênio e remover dióxido de carbono resultante da reação de combustão nas células. O pulmão não é apenas um órgão respiratório. Ele desempenha uma função importante no equilíbrio térmico e no equilíbrio ácido-básico. Os movimentos ventilatórios são controlados pelo Sistema Nervoso Central e estão parcialmente sob nossa vontade. A respiração, no entanto, é um mecanismo involuntário e automático. As funções vitais do corpo humano são controladas pelo Sistema Nervoso Central, que é estruturado por células muito especializadas, organizadas em alto grau de complexidade estrutural e funcional. Estas células são muito sensíveis à falta de oxigênio, cuja ausência provoca alterações funcionais. Conforme será advertido outras vezes neste manual, chamamos a atenção para que se perceba que: O prolongamento da hipóxia (falta de ar) cerebral determina a morte do Sistema Nervoso Central e com isto a falência generalizada de todos os mecanismos da vida, em um tempo de aproximadamente três minutos. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 19 Não se verifica a temperatura de vítimas inconscientes, crianças depois de ingerirem líquidos (frios ou quentes) após a extração dentária ou inflamação na cavidade oral. Axilar - Temperatura média varia de 36 a 36,8ºC. A via axilar é a mais sujeita a fatores externos. O termômetro deve ser mantido sob a axila seca, por 3 a 5 minutos, com o acidentado sentada, semi-sentada (reclinada) ou deitada. Não se verifica temperatura em vítimas de queimaduras no tórax, processos inflamatórios na axila ou fratura dos membros superiores. Retal - Temperatura média varia de 36,4 a 37,ºC. O termômetro deverá ser lavado, seco e lubrificado com vaselina e mantido dentro do reto por 3 minutos com o acidentado em decúbito lateral, com a flexão de um membro inferior sobre o outro. Não se verifica a temperatura retal em vítimas que tenham tido intervenção cirúrgica no reto, com abscesso retal ou perineorrafia. A verificação da temperatura retal é a mais precisa, pois é a que menos sofre influência de fatores externos. O acidentado com febre, muito alta e prolongada, pode ter lesão cerebral irreversível. A temperatura corporal abaixo do normal pode acontecer após depressão de função circulatória ou choque. Febre A febre é a elevação da temperatura do corpo acima da média nor- mal. Ela ocorre quando a produção de calor do corpo excede a perda. Tumores, infecções, acidentes vasculares ou traumatismos podem afetar diretamente o hipotálamo e com isso perturbar o mecanismo de regulagem de calor do corpo. Portanto, a febre deve ser vista também como um sinal que o organismo emite. Um sinal de defesa. Devemos lembrar que pessoas imunodeprimidas podem ter infecções graves e não apresentarem febre. A vítima de febre apresenta a seguinte sintomatologia: · Inapetência (perda de apetite) · Mal estar · Pulso rápido · Sudorese · Temperatura acima de 40 graus Celsius · Respiração rápida ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Capítulo I Geral 20 Manual de Primeiros Socorros · Hiperemia da pele · Calafrios · Cefaléia (dor de cabeça) Primeiros Socorros para Febre Aplicar compressas úmidas na testa, cabeça, pescoço, axilas e virilhas (que são as áreas por onde passam os grandes vasos sanguíneos). Quando o acidentado for um adulto, submetê-la a um banho frio ou cobri-la com coberta fria. Podem ser usadas compressas frias aplicadas sobre grandes estruturas vasculares superficiais quando a temperatura corporal está muito elevada. O tratamento básico da febre deve ser dirigido para as suas causas, mas em primeiros socorros isto não é possível, pois o leigo deverá preocupar-se em atender os sintomas de febre e suas complicações. Drogas antipiréticas como aspirina, dipirona e acetaminofen são muito eficientes na redução da febre que ocorre devido a afecções no centro termorregulador do hipotálamo, porém só devem ser usadas após o diagnóstico. Devemos salientar que os primeiros socorros em casos febris só devem ser feitos em temperaturas muito altas (acima de 400C), por dois motivos já vistos: ­ a febre é defesa orgânica (é o organismo se defendendo de alguma causa) e ­ o tratamento da febre deve ser de suas causas. Pulso O pulso é a onda de distensão de uma artéria transmitida pela pressão que o coração exerce sobre o sangue. Esta onda é perceptível pela palpação de uma artéria e se repete com regularidade, segundo as batidas do coração. Existe uma relação direta entre a temperatura do corpo e a freqüência do pulso. Em geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento de temperatura existe um aumento no número de pulsações por minuto (cerca de 10 pulsações). O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua freqüência, regularidade, tensão e volume. a) Regularidade (alteração de ritmo) Pulso rítmico: normal Pulso arrítmico: anormal b) Tensão 21 c) Freqüência - Existe uma variação média de acordo com a idade como pode ser visto no Quadro II abaixo. Quadro II - Variação da freqüência d) Volume - Pulso cheio: normal Pulso filiforme (fraco): anormal A alteração na freqüência do pulso denuncia alteração na quantidade de fluxo sanguíneo. As causas fisiológicas que aumentam os batimentos do pulso são: digestão, exercícios físicos, banho frio, estado de excitação emocional e qualquer estado de reatividade do organismo. No desmaio / síncope as pulsações diminuem. Através do pulso ou das pulsações do sangue dentro do corpo, é possível avaliar se a circulação e o funcionamento do coração estão normais ou não. Pode-se sentir o pulso com facilidade: · Procurar acomodar o braço do acidentado em posição relaxada. · Usar o dedo indicador, médio e anular sobre a artéria escolhida para sentir o pulso, fazendo uma leve pressão sobre qualquer um dos pontos onde se pode verificar mais facilmente o pulso de uma pessoa. · Não usar o polegar para não correr o risco de sentir suas próprias pulsações. · Contar no relógio as pulsações num período de 60 segundos. Neste período deve-se procurar observar a regularidade, a tensão, o volume e a freqüência do pulso. Existem no corpo vários locais onde se podem sentir os pulsos da corrente sanguínea. lamronosluP airáteaxiaF mpb07-06 sotludasnemoH mpb08-07 satludaserehluM mpb09-08 sona7edamicasaçnairC mpb021-08 sona7a1edsaçnairC mpb031-011 onamuedoxiabasaçnairC mpb061-031 sodicsan-méceR Capítulo I Geral 24 Manual de Primeiros Socorros Respiração A respiração é uma das funções essenciais à vida. É através dela que o corpo promove permanentemente o suprimento de oxigênio necessário ao organismo, vital para a manutenção da vida. A respiração é comandada pelo Sistema Nervoso Central. Seu funcionamento processa-se de maneira involuntária e automática. É a respiração que permite a ventilação e a oxigenação do organismo e isto só ocorre através das vias aéreas desimpedidas. A observação e identificação do estado da respiração de um acidentado de qualquer tipo de afecção é conduta básica no atendimento de primeiros socorros. Muitas doenças, problemas clínicos e acidentes de maior ou menor proporção alteram parcialmente ou completamente o processo respiratório. Fatores diversos como secreções, vômito, corpo estranho, edema e até mesmo a própria língua podem ocasionar a obstrução das vias aéreas. A obstrução produz asfixia que, se prolongada, resulta em parada cardío-respiratória. O processo respiratório manifesta-se fisicamente através dos movimentos ritmados de inspiração e expiração. Na inspiração existe a contração dos músculos que participam do processo respiratório, e na expiração estes músculos relaxam-se espontaneamente. Quimicamente existe uma troca de gazes entre os meios externos e internos do corpo. O organismo recebe oxigênio atmosférico e elimina dióxido de carbono. Esta troca é a hematose, que é a transformação, no pulmão, do sangue venoso em sangue arterial. Deve-se saber identificar se a pessoa está respirando e como está respirando. A respiração pode ser basicamente classificada por tipo e freqüência. O Quadro III apresenta a classificação da respiração quanto ao tipo. A freqüência da respiração é contada pela quantidade de vezes que uma pessoa realiza os movimentos combinados de inspiração e expiração em um minuto. Para se verificar a freqüência da respiração, conta-se o número de vezes que uma pessoa realiza os movimentos respiratórios: 01 inspiração + 01 expiração = 01 movimento respiratório. A contagem pode ser feita observando-se a elevação do tórax se o acidentado for mulher ou do abdome se for homem ou criança. Pode ser feita ainda contando-se as saídas de ar quente pelas narinas. A freqüência média por minuto dos movimentos respiratórios varia com a idade se levarmos em consideração uma pessoa em estado normal de saúde. Por exemplo: um adulto possui um valor médio respiratório de 14 - 20 respirações por minuto (no homem), 16 - 22 respirações por minuto (na mulher), enquanto uma criança nos primeiros meses de vida 40 - 50 respirações por minuto. 25 Capítulo I Geral Quadro III - Tipos de respiração Fatores fisiopatológicos podem alterar a necessidade de oxigênio ou a concentração de gás carbônico no sangue. Isto contribui para a diminuição ou o aumento da freqüência dos movimentos respiratórios. A nível fisiológico os exercícios físicos, as emoções fortes e banhos frios tendem a aumentar a freqüência respiratória. Em contra partida o banho quente e o sono a diminuem. Algumas doenças cardíacas e nervosas e o coma diabético aumentam a freqüência respiratória. Como exemplo de fatores patológicos que diminuem a freqüência respiratória podemos citar o uso de drogas depressoras. Os procedimentos a serem observados e os primeiros socorros em casos de parada respiratória serão estudados a frente. Pressão Arterial A pressão arterial é a pressão do sangue, que depende da força de contração do coração, do grau de distensibilidade do sistema arterial, da quantidade de sangue e sua viscosidade. Embora não seja recomendável a instrução a leigos da medição da pressão arterial com o aparelho, para não induzir a diagnósticos não autorizados após a leitura, julgamos necessário descrever de maneira sucinta as características da pressão arterial e a sua verificação. oãçaripseredsopiT aiénpuE sotnemivomropassecorpeseuqoãçaripseR aidémaicnêüqerfan,sedadlucifidmes,seraluger aiénpA elaviuqE.soirótaripsersotnemivomsodaicnêsuaaÉ .airótaripseradarapa aiénpsiD sotnemivomsodoãçucexeanedadlucifiD .soirótaripser aiénpidarB sotnemivomsodaidémaicnêüqerfanoãçiunimiD .soirótaripser aiénpiuqaT .soirótaripsersotnemivomsodoãçarelecA aiénpotrO odatnesaripserósodatnedicaO uoaiénprepiH oãçalitnevrepiH adeaicnêüqerfadotnemuaoerrocoodnauqÉ .soirótaripsersotnemivomsodedadidnuforp 26 Manual de Primeiros Socorros No adulto normal a pressão arterial varia da seguinte forma: · Pressão arterial máxima ou sistólica - de 100 a 140 mm Hg (milímetros de mercúrio). · Pressão arterial mínima ou diastólica - de 60 a 90 mm Hg. A pressão varia com a idade, por exemplo: uma pessoa com a idade entre 17 a 40 anos apresenta a pressão de 140 x 90, já entre 41 a 60 anos apresenta pressão, de 150 x 90 mm de Hg. A pessoa com pressão arterial alta sofre de hipertensão e apresenta, dentro de certos critérios de medição, pressão arterial mínima acima de 95 mm Hg e pressão arterial máxima acima de 160 mm Hg. A pressão muito baixa (hipotensão) é aquela em que a pressão máxima chega a baixar até a 80 mm Hg. No Quadro IV apresentamos exemplos de condições que alteram a pressão arterial: Quadro IV - Condições que levam à alteração na pressão arterial É importante perguntar à vítima sua pressão arterial e passar essa informação ao profissional que for prestar o socorro especializado. Uma pessoa com hipertensão deverá ser mantida com a cabeça elevada; deve ser acalmada; reduzir a ingestão de líquidos e sal e ficar sob observação permanente até a chegada do médico. No caso do hipotenso, deve-se promover a ingestão de líquidos com pitadas de sal, deitá-lo e chamar um médico. oãsserpaiunimiD oãsserpaatnemuA oãçaurtsneM oãtsegiD oãçatseG lanoicomeoãçaticxE osuopeR/onoS seõsluvnoC omsidioeritopiH omsidioeritrepiH evargaigarromeH esorelcsoiretrA evargaimenA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 29 Estado de Consciência Este é outro sinal de apoio importante. A consciência plena é o estado em que uma pessoa mantém o nível de lucidez que lhe permite perceber normalmente o ambiente que a cerca, com todos os sentidos saudáveis respondendo aos estímulos sensoriais. Quando se encontra um acidentado capaz de informar com clareza sobre o seu estado físico, pode-se dizer que esta pessoa está perfeitamente consciente. Há, no entanto, situações em que uma pessoa pode apresentar sinais de apreensão excessiva, olhar assustado, face contraída e medo. Esta pessoa certamente não estará em seu pleno estado de consciência. Uma pessoa pode estar inconsciente por desmaio, estado de choque, estado de coma, convulsão, parada cardíaca, parada respiratória, alcoolismo, intoxicação por drogas e uma série de outras circunstâncias de saúde e lesão. Na síncope e no desmaio há uma súbita e breve perda de consciência e diminuição do tônus muscular. Já o estado de coma é caracterizado por uma perda de consciência mais prolongada e profunda, podendo o acidentado deixar de apresentar gradativamente reação aos estímulos dolorosos e perda dos reflexos. Motilidade e Sensibilidade do Corpo Qualquer pessoa consciente que apresente dificuldade ou incapacidade de sentir ou movimentar determinadas partes do corpo, está obviamente fora de seu estado normal de saúde. A capacidade de mover e sentir partes do corpo são um sinal que pode nos dar muitas informações. Quando há incapacidade de uma pessoa consciente realizar certos movimentos, pode-se suspeitar de uma paralisia da área que deveria ser movimentada. A incapacidade de mover o membro superior depois de um acidente pode indicar lesão do nervo do membro. A incapacidade de movimento nos membros inferiores pode indicar uma lesão da medula espinhal. O desvio da comissura labial (canto da boca) pode estar a indicar lesão cerebral ou de nervo periférico (facial). Pede-se à vítima que sorria. Sua boca sorrirá torta, só de um lado. Pedir à vítima de acidente traumático que movimente os dedos de cada mão, a mão e os membros superiores, os dedos de cada pé, o pé e os membros inferiores. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Capítulo I Geral 30 Manual de Primeiros Socorros Quando um acidentado perde o movimento voluntário de alguma parte do corpo, geralmente ela também perde a sensibilidade no local. Muitas vezes, porém, o movimento existe, mas o acidentado reclama de dormência e formigamento nas extremidades. É muito importante o reconhecimento destas duas situações, como um indício de que há lesão na medula espinhal. É importante, também, nestes casos tomar muito cuidado com o manuseio e transporte do acidentado para evitar o agravamento da lesão. Convém ainda lembrar que o acidentado de histeria, alcoolismo agudo ou intoxicação por drogas, mesmo que sofra acidente traumático, pode não sentir dor por várias horas. A verificação rápida e precisa dos sinais vitais e dos sinais de apoio é uma chave importante para o desempenho de primeiros socorros. O reconhecimento destes sinais dá suporte, rapidez e agilidade no atendimento e salvamento de vidas. Asfixia Introdução Asfixia pode ser definida como sendo parada respiratória, com o coração ainda funcionando. É causado por certos tipos de traumatismos como aqueles que atingem a cabeça, a boca, o pescoço, o tórax; por fumaça no decurso de um incêndio; por afogamento; em soterramentos, dentre outros acidentes, ocasionando dificuldade respiratória, levando à parada respiratória. Nesse caso, a identificação da dificuldade respiratória pela respiração arquejante nas vitimas inconscientes, pela falta de ar de que se queixam os conscientes, ou ainda, pela cianose acentuada do rosto, dos lábios e das extremidades (dedos), servirá de guia para o socorro à vítima. Se as funções respiratórias não forem restabelecidas dentro de 3 a 4 minutos,as atividades cerebrais cessarão totalmente, ocasionando a morte.O oxigênio é vital para o cérebro. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 31 Principais Causas A. Bloqueio da passagem de ar. Pode acontecer nos casos de afogamento, secreções e espasmos da laringe, estrangulamento, soterramento e bloqueio do ar causado por ossos, alimentos ou qualquer corpo estranho na garganta. B. Insuficiência de oxigênio no ar. Pode ocorrer em altitudes onde o oxigênio é insuficiente, em compartimentos não ventilados, nos incêndios em compartimentos fechados e por contaminação do ar por gases tóxicos (principalmente emanações de motores, fumaça densa). C. Impossibilidade do sangue em transportar oxigênio. D. Paralisia do centro respiratório no cérebro. Pode ser causada por choque elétrico, venenos, doenças, (AVC), ferimentos na cabeça ou no aparelho respiratório, por ingestão de grande quantidade de álcool, ou de substâncias anestésicas, psicotrópicos e tranqüilizantes. E. Compressão do corpo. Pode ser causado por forte pressão externa (por exemplo, traumatismo torácico), nos músculos respiratórios. O sinal mais importante dessa situação é a dilatação das pupilas. Primeiros Socorros · A primeira conduta é favorecer a passagem do ar através da boca e das narinas · Afastar a causa. · Verificar se o acidentado está consciente · Desapertar as roupas do acidentado, principalmente em volta do pescoço, peito e cintura. · Retirar qualquer objeto da boca ou da garganta do acidentado, para abrir e manter desobstruída a passagem de ar. · Para assegurar que o acidentado inconsciente continue respirando, coloque-a na posição lateral de segurança. · Iniciar a respiração de socorro (conforme relatado a frente), tão logo tenha sido o acidentado colocado na posição correta. Lembrar que cada segundo é importante para a vida do acidentado. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Capítulo I Geral 34 Manual de Primeiros Socorros A Figura 3 dá uma noção da relação entre o lapso de tempo decorrido entre a identificação de parada cardío-respiratória e a possibilidade de sobrevivência, com a instituição dos métodos de suporte básico de vida. 1 min: 98 % 3,5 min: 25% 5 min: 5% Figura 3 - Probabilidade de Recuperação Identificação de PCR A parada cardío-respiratória é o exemplo mais expressivo de uma emergência médica. Somente uma grande hemorragia externa e o edema agudo de pulmão devem merecer a primeira atenção antes da parada cardíaca. A identificação e os primeiros atendimentos devem ser iniciados dentro de um período de no máximo 4 minutos a partir da ocorrência, pois os centros vitais do sistema nervoso ainda continuam em atividade. A partir deste tempo, como já vimos, as possibilidades de recuperação tornam-se escassas. A eficácia da reanimação em caso de parada cardíaca está na dependência do tempo em que for iniciado o processo de reanimação, pois embora grande parte do organismo permaneça biologicamente vivo, durante algum tempo, em tais condições, modificações irreversíveis podem ocorrer no cérebro, em nível celular. Se a PCR for precedida de déficit de oxigenação, este tempo é ainda menor. A ausência de circulação do sangue interrompe a oxigenação dos órgãos. Após alguns minutos as células mais sensíveis começam a morrer. Os órgãos mais sensíveis à falta de oxigênio são o cérebro e o coração. A lesão cerebral irreversível ocorre geralmente após quatro a seis minutos (morte cerebral). Os acidentados submetidos a baixas temperaturas (hipotermia) podem suportar períodos mais longos sem oxigênio, pois o consumo de oxigênio pelo cérebro diminui. No atendimento de primeiros socorros, durante a aproximação, devemos observar elementos como imobilidade, palidez e os seguintes 35 sinais que identificarão efetivamente uma parada cardío-respiratória, a fim de iniciarmos o processo de ressuscitação, do qual dependerá a reabilitação ou não do acidentado. Ao iniciar o atendimento devemos verificar o nível de consciência, tentando observar as respostas do acidentado aos estímulos verbais: "Você está bem?". Se o acidentado não responder, comunicar imediatamente ao atendimento especializado. Posicionar o acidentado em decúbito dorsal, sobre superfície plana e rígida. Os seguintes elementos deverão ser observados para a determinação de PCR: ·Ausência de pulso numa grande artéria (por exemplo: carótida). Esta ausência representa o sinal mais importante de PCR e determinará o início imediato das manobras de ressuscitação cardío-respiratória. ·Apnéia ou respiração arquejante. Na maioria dos casos a apnéia ocorre cerca de 30 segundos após a parada cardíaca; é, portanto, um sinal relativamente precoce, embora, em algumas situações, fracas respirações espontâneas, durante um minuto ou mais, continuem a ser observada após o início da PC. Nestes casos, é claro, o sinal não tem valor. ·Espasmo (contração súbita e violenta) da laringe. ·Cianose (coloração arroxeada da pele e lábios). ·Inconsciência. Toda vítima em PCR está inconsciente, mas várias outras emergências podem se associar à inconsciência. É um achado inespecífico, porém sensível, pois toda vítima em PCR está inconsciente. ·Dilatação das pupilas, que começam a se dilatar após 45 segundos de interrupção de fluxo de sangue para o cérebro. A midríase geralmente se completa depois de 1 minuto e 45 segundos de PC, mas se apresentar em outras situações. Deste modo, não utilizar a midríase para diagnóstico da PCR ou para definir que a vítima está com lesão cerebral irreversível. A persistência da midríase com a RCR é sinal de mau prognóstico. É um sinal bastante tardio e não se deve esperar por ele para início das manobras de RCR. Ressuscitação cardío-respiratória A - Abertura das vias aéreas B - Ventilação artificial C - Suporte circulatório Apresentamos no Quadro VII e na Figura 4, a seguir, a seqüência de suporte básico de vida em um adulto, para orientação do pessoal que fará os primeiros atendimentos emergenciais em casos de acidentes. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Capítulo I Geral 36 Manual de Primeiros Socorros Quadro VII - Seqüência de suporte básico de vida em adulto 39 Adotar medidas de autoproteção colocando luvas e máscaras. O suporte básico da vida consiste na administração de ventilação das vias aéreas e de compressão torácica externa. Estas manobras de apoio vital básico constituem-se de três etapas principais que devem ser seguidas: · desobstrução das vias aéreas; · suporte respiratório e · suporte circulatório. O reconhecimento da existência de obstrução das vias aéreas pode ser feito pela incapacidade de ouvir ou perceber qualquer fluxo de ar pela boca ou nariz da vítima e observando a retração respiratória das áreas supraclaviculares, supra-esternal e intercostal, quando existem movimentos espontâneos. A obstrução poderá ser reconhecida pela incapacidade de insuflar os pulmões quando se tenta ventilar a vítima. A ventilação e a circulação artificiais constituem o atendimento imediato para as vítimas de PCR. A ventilação artificial é a primeira medida a ser tomada na RCR. Para que essa ventilação seja executada com sucesso é necessária à manutenção das vias aéreas permeáveis, tomando-se as medidas necessárias para a desobstrução. Nas vítimas inconscientes a principal causa de obstrução é a queda da língua sobre a parede posterior da faringe. Como causa ou como conseqüência da PR, pode ocorrer oclusão da hipofaringe pela base da língua ou regurgitação do conteúdo gástrico para dentro das vias aéreas. Observar prováveis lesões na coluna cervical ou dorsal, antes de proceder às recomendações seguintes. Para manter as vias aéreas permeáveis e promover sua desobstrução, para tanto colocar o acidentado em decúbito dorsal e fazer a hiper-extensão da cabeça, colocando a mão sob a região posterior do pescoço do acidentado e a outra na região frontal. Com essa manobra a mandíbula se desloca para frente e promove o estiramento dos tecidos que ligam a faringe, desobstruindo-se a hipofaringe. Em algumas pessoas a hiper-extensão da cabeça não é suficiente para manter a via aérea superior completamente permeável. Nestes casos é preciso fazer o deslocamento da mandíbula para frente. Para fazer isso é necessário tracionar os ramos da mandíbula com as duas mãos. Por uma das mãos na testa e a outra sob o queixo do acidentado. Empurrar a mandíbula para cima e inclinar a cabeça do acidentado para trás ate que o queixo esteja em um nível mais elevado que o nariz. Desta maneira restabelece-se uma livre passagem de ar quando a língua é separada da parte posterior da garganta. Mantendo a cabeça nesta posição, escuta-se e observa-se para verificar se o acidentado recuperou a respiração. Em caso afirmativo, coloque o acidentado na posição lateral de segurança. Em outras pessoas, o palato mole se comporta como uma válvula, provocando a obstrução nasal expiratória, o que exige a abertura da boca. Capítulo I Geral 40 Manual de Primeiros Socorros Assim, o deslocamento da mandíbula, a extensão da cabeça e a abertura da boca são manobras que permitem a obtenção de uma via supraglótica, sem a necessidade de qualquer equipamento. Além disso, pode ser preciso a limpeza manual imediata da via aérea para remover material estranho ou secreções presentes na orofaringe. Usar os próprios dedos protegidos com lenço ou compressa. Duas manobras principais são recomendadas para a desobstrução manual das vias aéreas: a)Manobra dos Dedos Cruzados Pressionar o dedo indicador contra os dentes superiores e polegar - cruzado sobre o indicador - contra os dentes inferiores (Figura 5). Figura 5 - Varredura digital b) Manobra de Levantamento da Língua / Mandíbula Deve ser feita com o acidentado relaxado. Introduzir o polegar dentro da boca e garganta do acidentado. Com a ponta do polegar, levantar a base da língua. Com os dedos segurar a mandíbula ao nível do queixo e trazê-la para frente. Outra forma prática de desobstruir as vias aéreas é o uso de pancadas e golpes que são dados no dorso do acidentado em sucessão rápida. As pancadas são fortes e devem ser aplicadas com a mão em con- cha entre as escápulas da vítima. A técnica deve ser feita com o paciente sentado, deitado ou em pé. Algumas vezes a simples execução de certas manobras é suficiente para tornar permeáveis as vias aéreas, prevenir ou mesmo tratar uma parada respiratória, especialmente se a PR, é devida a asfixia por obstrução e esta é removida de imediato. Em muitos casos, porém, torna-se necessário a ventilação artificial. 41 Suporte Respiratório A ventilação artificial é indicada nos casos de as vias aéreas estarem permeáveis e na ausência de movimento respiratório. Os músculos de uma pessoa inconsciente estão completamente relaxados. A língua retrocederá e obstruirá a garganta. Para eliminar esta obstrução, fazer o que foi descrito anteriormente. Constatada a permeabilidade das vias aéreas e a ausência de movimento respiratório, passar imediatamente à aplicação da respiração boca a boca. Lembrar de que quando encontrarmos um acidentado inconsciente, não tentar reanimá-lo sacudindo-o e gritando. 1. Respiração Boca a Boca Universalmente a ventilação artificial sem auxílio de equipamentos provou que a respiração boca a boca é a técnica mais eficaz na ressuscitação de vítimas de parada cardío-respiratória. Esta manobra é melhor que as técnicas de pressão nas costas ou no tórax, ou o levantamento dos braços; na maioria dos casos, essas manobras não conseguem ventilar adequadamente os pulmões. O ar exalado de quem está socorrendo contém cerca de 18% de oxigênio e é considerado um gás adequado para a ressuscitação desde que os pulmões da vítima estejam normais e que se use cerca de duas vezes os volumes correntes normais. Para iniciar a respiração boca a boca e promover a ressuscitação cardío-respiratória, deve-se obedecer a seguinte seqüência: ·Deitar o acidentado de costas. ·Desobstruir as vias aéreas. Remover prótese dentária (caso haja), limpar sangue ou vômito. ·Pôr uma das mãos sob a nuca do acidentado e a outra mão na testa. · Inclinar a cabeça do acidentado para trás ate que o queixo fique em um nível superior ao do nariz, de forma que a língua não impeça a passagem de ar, mantendo-a nesta posição. ·Fechar bem as narinas do acidentado, usando os dedos polegar e indicador, utilizando a mão que foi colocada anteriormente na testa do acidentado. ·Inspirar profundamente. ·Colocar a boca com firmeza sobre a boca do acidentado, vedando- a totalmente (Figura 6). ·Soprar vigorosamente para dentro da boca do acidentado, até notar que seu peito está levantando. Capítulo I Geral 44 Manual de Primeiros Socorros Figura 7 - Técnica de massagem cardíaca externa 45 Em seguida remover subitamente a compressão que, junto com a pressão negativa, provoca o retorno de sangue ao coração. Isso sem retirar as mãos do tórax da vítima, garantindo assim que não seja perdida a posição correta das mãos. As compressões torácicas e a respiração artificial devem ser combinadas para que a ressuscitação cardío-respiratória seja eficaz. A relação ventilações/compressões varia com a idade do acidentado e com o número de pessoas que estão fazendo o atendimento emergencial. A freqüência das compressões torácicas deve ser mantida em 80 a 100 por minuto. Com a pausa que é efetuada para ventilação, a freqüência real de compressões cai para 60 por minuto. A aplicação da massagem cardíaca externa pode trazer conseqüências graves, muitas vezes fatais. Podemos citar dentre elas, fraturas de costelas e do esterno, separação condrocostal, ruptura de vísceras, contusão miocárdica e ruptura ventricular. Essas complicações, no entanto, poderão ser evitadas se a massagem for realizada com a técnica correta. É, portanto, muito importante que nos preocupemos com a correta posição das mãos e a quantidade de força que deve ser aplicada. A massagem cardíaca externa deve ser aplicada em combinação com a respiração boca a boca. O ideal é conseguir alguém que ajude para que as manobras não sofram interrupções devido ao cansaço. É absolutamente contra indicado cessar as massagens por um tempo superior a alguns segundos, pois a corrente sangüínea produzida pela compressão externa é inferior à normal, representando apenas de 40 a 50% da circulação normal. Portanto, qualquer interrupção maior no processo diminuirá a afluência de sangue no organismo. O Quadro VIII dá as freqüências consideradas ideais, para o trabalho de ressuscitação combinada de respiração boca a boca e massagem cardíaca externa com um ou duas pessoas socorrendo. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Capítulo I Geral 46 Manual de Primeiros Socorros Quadro VIII - Freqüência das manobras de Ressuscitação Cardío- respiratória No caso de duas pessoas estarem socorrendo, a pessoa que se encarrega da respiração boca a boca poderá controlar a pulsação carotídea. Convém lembrar que o pulso palpado durante a massagem cardíaca externa não é suficiente para indicar uma circulação eficaz. A sensação de pulso pode ser devida à transmissão da compressão pelos tecidos moles. A manutenção ou aparecimento da respiração espontânea durante a massagem cardíaca externa, associada ou não à respiração boca a boca, é o melhor indício de ressuscitação cardío-respiratória satisfatória. Não se deve desanimar em obter a recuperação da respiração e dos batimentos cardíacos do acidentado. É preciso mandar que procurem socorro médico especializado com a maior urgência. É preciso ter paciência, calma e disposição. Qualquer interrupção na tentativa de ressuscitação da vítima até a chegada de socorro especializado implicará fatalmente em morte. Reavaliação · Verificar pulso carotídeo após um minuto de ressuscitação cardío- respiratória e depois a cada três minutos. · Se pulso presente, verificar presença de respiração eficaz. - Respiração presente: manter a vítima sob observação. - Respiração ausente: continuar os procedimentos de respiração artificial e contatar com urgência o atendimento especializado. · Se o pulso ausente, iniciar RCR pelas compressões torácicas. airótaripser-oidracoãçaticsusseRedsarbonaMsadaicnêüqerF seõçaripser4mocerpmessarbonamsaraicini:sbO satsirrocoSedºN ededaditnauQ seõçaripseR ededaditnauQ seõsserpmoC aossep10 )acobaacob(20 51 saossep20 )acobaacob(10 50 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 49 No ambiente de trabalho, todas as causas citadas acima podem ocorrer, merecendo especial atenção os acidentes graves com hemorragias extensas, com perda de substâncias orgânicas em prensas, moinhos, extrusoras, ou por choque elétrica, ou por envenenamentos por produtos químicos, ou por exposição a temperaturas extremas. Sintomas A vítima de estado de choque ou na iminência de entrar em choque apresenta geralmente os seguintes sintomas: · Pele pálida, úmida, pegajosa e fria. Cianose (arroxeamento) de extremidades, orelhas, lábios e pontas dos dedos. · Suor intenso na testa e palmas das mãos. · Fraqueza geral. · Pulso rápido e fraco. · Sensação de frio, pele fria e calafrios. · Respiração rápida, curta, irregular ou muito difícil. · Expressão de ansiedade ou olhar indiferente e profundo com pupilas dilatadas, agitação. · Medo (ansiedade). · Sede intensa. · Visão nublada. · Náuseas e vômitos. · Respostas insatisfatórias a estímulos externos. · Perda total ou parcial de consciência. · Taquicardia Prevenção do Choque Algumas providências podem ser tomadas para evitar o estado de choque. Mas infelizmente não há muitos procedimentos de primeiros socorros a serem tomados para tirar a vítima do choque. Existem algumas providências que devem ser memorizadas com o intuito permanente de prevenir o agravamento e retardar a instalação do estado de choque. DEITAR A VÍTIMA: A vítima deve ser deitada de costas. Afrouxar as roupas da vítima no pescoço, peito e cintura e, em seguida, verificar se há presença de prótese dentária, objetos ou alimento na boca e os retirar. Os membros inferiores devem ficar elevados em relação ao corpo. Isto pode ser feito colocando-os sobre uma almofada, cobertor dobrado ou qualquer outro objeto. Este procedimento deve ser feito apenas se não houver fraturas desses membros; ele serve para melhorar o retorno sanguíneo e levar o máximo de oxigênio ao cérebro. Não erguer os membros Capítulo I Geral 50 Manual de Primeiros Socorros inferiores da vítima a mais de 30 cm do solo. No caso de ferimentos no tórax que dificultem a respiração ou de ferimento na cabeça, os membros inferiores não devem ser elevados. No caso de a vítima estar inconsciente, ou se estiver consciente, mas sangrando pela boca ou nariz, deitá-la na posição lateral de segurança (PLS), para evitar asfixia, conforme demonstrado na Figura 8. Figura 8 - Posição lateral de segurança RESPIRAÇÃO: Verificar quase que simultaneamente se a vítima respira. Deve-se estar preparado para iniciar a respiração boca a boca, caso a vítima pare de respirar. PULSO: Enquanto as providências já indicadas são executadas, observar o pulso da vítima.No choque o pulso da vítima apresenta-se rápido e fraco (taquisfigmia). CONFORTO: Dependendo do estado geral e da existência ou não de fratura, a vítima deverá ser deitada da melhor maneira possível. Isso significa observar se ela não está sentindo frio e perdendo calor. Se for preciso, a vítima deve ser agasalhada com cobertor ou algo semelhante, como uma lona ou casacos. TRANQUILIZAR A VÍTIMA: Se o socorro médico estiver demorando, tranqüilizar a vítima, mantendo-a calma sem demonstrar apreensão quanto ao seu estado. Permanecer em vigilância junto à vítima para dar-lhe segurança e para monitorar alterações em seu estado físico e de consciência. Em todos os casos de reconhecimento dos sinais e sintomas de estado de choque, providenciar imediatamente assistência especializada. A vítima vai necessitar de tratamento complexo que só pode ser feito por profissionais e recursos especiais para intervir nestes casos. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 51 Transporte de Acidentados Introdução O transporte de acidentados é um determinante da boa prestação de primeiros socorros. Um transporte mal feito, sem técnica, sem conhecimentos pode provocar danos muitas vezes irreversíveis à integridade física do acidentado. Existem várias maneiras de se transportar um acidentado. Cada maneira é compatível com o tipo de situação em que o acidentado se encontra e as circunstâncias gerais do acidente. Cada técnica de transporte requer habilidade e maneira certa para seja executada. Quase sempre é necessário o auxílio de outras pessoas, orientadas por quem estiver prestando os primeiros socorros. De uma maneira geral, o transporte bem realizado deve adotar princípios de segurança para a proteção da integridade do acidentado; conhecimento das técnicas para o transporte do acidentado consciente, que não pode deambular; transporte do acidentado inconsciente; cuidados com o tipo de lesão que o acidentado apresenta e técnicas e materiais para cada tipo de transporte. Em muitos tipos de transporte teremos de contar com o auxílio de um, dois ou mais voluntários. Para estes casos a técnica correta também varia de acordo com o número de pessoas que realizam o transporte. O transporte de vítimas é assunto que suscita polêmicas. Devemos tentar troca de informações entre pessoas que tenham experiências, no intuito de transformá-las em exemplos úteis. Além disto, trata-se de assunto em que a proficiência depende quase que exclusivamente de prática e habilidade física. É importante praticar o máximo possível, até que se tenha certeza de que não restam dúvidas. Algumas regras e observações genéricas e teóricas devem ser aprendidas e conscientizadas por todos, independentemente de suas habilidades físicas para realizar o transporte de um acidentado. Apesar de não ser de nossa competência é conveniente que conheçamos algumas práticas relativas à atividade de resgate de vítimas de acidentes. Resgate A própria existência da atividade de primeiros socorros estabelece implicitamente o atendimento do acidentado no próprio local da ocorrência de uma emergência, acidente ou problema clínico. Muitas vezes, dadas às proporções e circunstâncias em que ocorrem outros eventos, existe perigo para quem está socorrendo e para as vítimas. Se um acidentado, por exemplo, está se afogando, ou exposto a Capítulo I Geral 54 Manual de Primeiros Socorros verificando e mantendo as funções respiratória e circulatória, monitorizando o estado de consciência e pulso, sempre que for necessário, solicitado ou na ausência de pessoal de saúde especializado para realizar estas ações. ·Orientar o motorista para evitar freadas súbitas e manobras que provoquem balanços. ·Assegurar o conforto e segurança do acidentado dentro do veículo transportador. ·Sempre que possível anotar e registrar, de preferência em papel, todos os sinais e sintomas observados e a assistência que foi prestada. Estas informações devem acompanhar o acidentado, mesmo na ausência de quem o socorreu, e podem vir a ser de grande utilidade no atendimento posterior. Métodos de Transporte - uma pessoa só socorrendo Transporte de Apoio Passa-se o braço do acidentado por trás da sua nuca, segurando-a com um de seus braços, passando seu outro braço por trás das costas do acidentado, em diagonal (Figura 9). Figura 9 - Transporte de apoio ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 55 Este tipo de transporte é usado para as vítimas de vertigem, de desmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbações que não os tornem inconscientes e que lhes permitam caminhar. Transporte ao Colo Uma pessoa sozinha pode levantar e transportar um acidentado, colocando um braço debaixo dos joelhos do acidentado e o outro, bem firme, em torno de suas costas, inclinando o corpo um pouco para trás (Figura 36). O acidentado consciente pode melhor se fixar, passando um de seus braços pelo pescoço da pessoa que o está socorrendo. Caso se encontre inconsciente, ficará com a cabeça estendida para trás, o que é muito bom, pois melhora bastante a sua ventilação. Figura 10 - Transporte ao colo Usa-se este tipo de transporte em casos de envenenamento ou picada por animal peçonhento, estando o acidentado consciente, ou em casos de fratura, exceto da coluna vertebral. Transporte nas Costas Uma só pessoa socorrendo também pode carregar o acidentado nas costas. Esta põe os braços sobre os ombros da pessoa que está socorrendo por trás, ficando suas axilas sobre os ombros deste (Figura 37). A pessoa que está socorrendo busca os braços do acidentado e segura- os, carregando o acidentado arqueado, como se ela fosse um grande saco em suas costas. O transporte nas costas é usado para remoção de pessoas envenenadas ou com entorses e luxações dos membros inferiores, previamente imobilizados. Capítulo I Geral 56 Manual de Primeiros Socorros Figura 11 - Transporte nas costas Transporte de Bombeiro Primeiro coloca-se o acidentado em decúbito ventral. Em seguida, ajoelha-se com um só joelho e, com as mãos passando sob as axilas do acidentado, o levanta, ficando agora de pé, de frente para ele. A pessoa que está prestando os primeiros socorros coloca uma de suas mãos na cintura do acidentado e com a outra toma o punho, colocando o braço dela em torno de seu pescoço. Abaixa-se, então, para frente, deixando que o corpo do acidentado caia sobre os seus ombros. A mão que segurava a cintura do acidentado passa agora por entre as coxas, na altura da dobra do joelho, e segura um dos punhos do acidentado, ficando com a outra mão livre. Conforme a seqüência de procedimentos mostrados na Figura 12. Figura 12 - Transporte de Bombeiro Este transporte pode ser aplicado em casos que não envolvam fraturas e lesões graves. É um meio de transporte eficaz e muito útil, se puder ser realizado por uma pessoa ágil e fisicamente capaz. 59 Capítulo I Geral Figura 16 - Transporte de Cadeirinha Transporte pelas Extremidades Uma das pessoas que estão prestando os primeiros socorros segura com os braços o tronco da vítima, passando-os por baixo das axilas da mesma. A outra, de costas para o primeiro, segura as pernas da vítima com seus braços (Figura 17). Figura 17 - Transporte pelas extremidades 60 Manual de Primeiros Socorros Transporte ao Colo A vítima é abraçada e levantada, de lado, até a altura do tórax das pessoas que a estão socorrendo. O acidentado pode ser um fraturado ou luxado de ombro superior ou inferior, e o membro afetado deve sempre ficar para o lado do corpo das pessoas que estão socorrendo, a fim de melhor protegê-lo (tendo sido antes imobilizado), conforme mostrado na Figura 18. Figura 18 - Transporte ao colo Transporte de Cadeira Quando a vítima está numa cadeira, pode-se transportar esta com a vítima, da seguinte maneira: uma pessoa segura a parte da frente da cadeira, onde os pés se juntam ao assento. O outro segura lateralmente os espaldares da cadeira pelo meio. A cadeira fica inclinada para trás, pois a pessoa da frente coloca a borda do assento mais alto que a de trás (Figura 19). A atenção durante a remoção é muito importante para que a vítima não caia. Figura 19 - Transporte de cadeira 61 Capítulo I Geral Transporte de Maca A maca é o melhor meio de transporte. Pode-se fazer uma boa maca abotoando-se duas camisas ou um paletó em duas varas ou bastões, ou enrolando um cobertor dobrado em três, envolta de tubos de ferro ou bastões (Figura 51). Pode-se ainda usar uma tábua larga e rígida ou mesmo uma porta. Nos casos de fratura de coluna vertebral, deve-se tomar o cuidado de acolchoar as curvaturas da coluna para que o próprio peso não lese a medula. Se a vítima estiver de bruços (decúbito ventral), e apresentar vias aéreas permeáveis e sinais vitais presentes, deve ser transportada nesta posição, com todo cuidado, pois colocá-la em outra posição pode agravar uma lesão na coluna. Figura 20- Transporte de maca Métodos de Transportes Feito por Três ou Mais Pessoas Transporte ao Colo Havendo três pessoas, por exemplo, eles se colocam enfileirados ao lado da vítima, que deve estar de abdômen para cima. Abaixam-se apoiados num dos joelhos e com seus braços a levantam até a altura do outro joelho. Em seguida, erguem-se todos ao mesmo tempo, trazendo a vítima de lado ao encontro de seus troncos, e a conduzem para o local desejado. Veja o passo a passo na Figura 47 64 Manual de Primeiros Socorros Figura 23- Transporte pelas bordas Remoção de vítima com suspeita de fratura de coluna (consciente ou não) A remoção de uma vítima com suspeita de fratura de coluna ou de bacia e/ou acidentado em estado grave, com urgência de um local onde a maca não consegue chegar, deverá ser efetuada como se seu corpo fosse uma peça rígida, levantando, simultaneamente, todos os segmentos do seu corpo, deslocando o acidentado até a maca (Figura 24). Figura 24- Remoção de vítima 65 Capítulo I Geral A falta dos cuidados anteriormente descritos pode agravar as lesões ocorridas nos acidentes. Devido às circunstâncias em que muitas emergências ocorrem, é importante que estejamos capacitados a tomar decisões corretas e saiba improvisar os materiais necessários à sua ação, a partir dos recursos disponíveis no local da ocorrência. Esta capacidade requer bom senso, criatividade e espírito prático, que constituem elementos fundamentais para formação de quem for socorrer a vítima. Assim, daremos apenas alguns exemplos de improvisação de macas para o transporte de vítimas: 1.Cabos de vassoura, galhos resistentes de árvores, canos, portas, tábuas, pranchas, cobertores, paletós, camisas, lençóis, lonas, tiras de pano, sacos de pano, cordas, barbantes, cipós e uma série de materiais são adequados e de utilidade para se improvisar uma maca. Varas, cabos de vassoura, canos ou galhos podem ser introduzidos em dois paletós, casacos, gandula. As mangas deverão ser viradas do avesso e passadas por dentro do casaco ou gandula, e estes abotoados para que fiquem firmes. 2. Cipó, corda, barbante ou arame de tamanho adequado podem ser trançados entre dois bastões rígidos dos exemplos já sugeridos, para formar uma espécie de rede flexível e esticada. 3. Manta, cobertor, lençol, toalha ou lona podem ser dobrados sobre dois bastões rígidos (conforme sugerido) da maneira com está indicada na Figura 25. 4. Os mesmos materiais do exemplo anterior poderão ainda servir de maca, mesmo que não seja possível encontrar bastões rígidos (conforme sugerido). Deve-se agir como indicado na Figura 25. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 66 Manual de Primeiros Socorros Figura 25- Improvisação de macas 69 A hemorragia arterial é menos freqüente, mas é mais grave e precisa de atendimento imediato para sua contenção e controle. A hemorragia venosa é a que ocorre com maior freqüência, mas é de controle mais fácil, pois o sangue sai com menor pressão e mais lentamente. As hemorragias podem se constituir em condições extremamente graves. Muitas hemorragias pequenas podem ser contidas e controladas por compressão direta na própria ferida, e curativo compressivo. Uma hemorragia grande não controlada, especialmente se for uma hemorragia arterial, pode levar o acidentado à morte em menos de 5 minutos, devido à redução do volume intravascular e hipoxia cerebral (anemia aguda). A hemorragia nem sempre é visível, podendo estar oculta pela roupa ou posição do acidentado, por exemplo, uso de roupas grossas, onde a absorção do sangue é completa ou hemorragias causadas por ferimentos nas costas quando o acidentado estiver deitada de costas. O sangue pode ser absorvido pelo solo ou tapetes, lavado pela chuva, dificultando a avaliação do socorrista. Por este motivo o acidentado deve ser examinada completamente para averiguar se há sinais de hemorragias. Os locais mais freqüentes de hemorragias internas são tórax e abdome. Observar presença de lesões perfurantes, de equimoses, ou contusões na pele sobre estruturas vitais. Os órgãos abdominais que mais freqüentemente produzem sangramentos graves são o fígado, localizado no quadrante superior direito, e o baço, no quadrante superior esquerdo. Algumas fraturas, especialmente as de bacia e fêmur podem produzir hemorragias internas graves e estado de choque. Observar extremidades com deformidades e dolorosas e estabilidade pélvica. A distensão abdomi- nal com dor após traumatismo deve sugerir hemorragia interna. Algumas hemorragias internas podem se exteriorizar, por vezes hemorragias do tórax produzem hemoptise. O sangramento do esôfago, estômago e duodeno podem se exteriorizar através da hematêmese (vômito com sangue), ou dependendo do vlume, através também de melena (evacuação de sangue). Neste caso as condutas do socorrista visarão somente o suporte da vida, principalmente de via aérea e respiração, até o hospital, pois pouco há o que se fazer. A hemorragia recebe nomes conforme o lugar onde se manifesta ou o aspecto onde se apresenta. Tem basicamente duas causas, espontânea ou traumática. No caso da espontânea, geralmente é o sinal de alarme de uma doença grave. A hemorragia causada por traumatismo é a mais comum nos ambientes de trabalho, e dependendo da sua intensidade e localização, o mais indicado é levar o acidentado a um hos- pital, porém em certos casos pode-se ajudar o acidentado, tomando atitudes específicas, como veremos a seguir. Em casos particulares, um método que pode vir a ser temporariamente eficaz é o método do ponto de pressão. Capítulo I Geral 70 Manual de Primeiros Socorros A técnica do ponto de pressão consiste em comprimir a artéria lesada contra o osso mais próximo, para diminuir a afluência de sangue na região do ferimento. Em hemorragia de ferimento ao nível da região temporal e parietal, deve-se comprimir a artéria temporal contra o osso com os dedos indicadores, médios e anular. Ver a localização da artéria na Figura 2. No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de pressão está na artéria braquial, localizada na face interna do terço médio do braço. Ver localização da artéria na Figura 1. No caso de ferimento com hemorragia no membro inferior, o ponto de pressão é encontrado na parte interna no terço superior, próximo à região inguinal, que é por onde passa a artéria femoral. Nesta região a artéria passa por trás dos músculos. Usar compressão muito forte para atingí-la e diminuir a afluência de sangue. Deve-se inclinar para frente, com o acidentado deitada e pressionar com força o punho contra a região inguinal. É importante procurar manter o braço esticado para evitar cansaço excessivo e estar preparado para insistir no ponto de pressão no caso de a hemorragia recomeçar. Conter uma hemorragia com pressão direta usando um curativo simples, é o método mais indicado. Se não for possível, deve-se usar curativo compressivo; se com a pressão direta e elevação da parte atingida de modo que fique num nível superior ao do coração, ainda se não for possível conter a hemorragia, pode-se optar pelo método do ponto de pressão. Atenção: Não elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou se houver suspeita de lesão interna tal como fratura. Manter o acidentado agasalhado com cobertores ou roupas, evitando contato com chão frio ou úmido. Não dar líquidos quando estiver inconsciente ou houver suspeita de lesão no ventr/abdome. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 71 Torniquete Há casos em que uma hemorragia torna-se intensa, com grande perda de sangue. Estes casos são de extrema gravidade. Nestes casos, em que hemorragias não podem ser contidas pelos métodos de pressão direta, curativo compressivo ou ponto de pressão, torna-se necessário o uso do torniquete. O torniquete é o último recurso usado por quem fará o socorro, devido aos perigos que podem surgir por sua má utilização, pois com este método impede-se totalmente a passagem de sangue pela artéria. Para fazer um torniquete usar a seguinte técnica: (conforme a Figura 26) · Elevar o membro ferido acima do nível do coração. · Usar uma faixa de tecido largo, com aproximadamente sete centímetros ou mais, longo o suficiente para dar duas voltas, com pontas para amarração. · Aplicar o torniquete logo acima da ferida. · Passar a tira ao redor do membro ferido, duas vezes. Dar meio nó. · Colocar um pequeno pedaço de madeira (vareta, caneta ou qualquer objeto semelhante) no meio do nó. Dar um nó completo no pano sobre a vareta. · Apertar o torniquete, girando a vareta. · Fixar as varetas com as pontas do pano. · Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrário, a cada 10 ou 15 minutos. Devemos estar conscientes dos perigos decorrentes da má utilização do torniquete. A má utilização (tempo muito demorado) pode resultar em deficiência circulatória de extremidade. É absolutamente contra indicado a utilização de fios de arame, corda, barbante, material fino ou sintético na técnica do torniquete. Usar torniquete nos casos de hemorragias externas graves: esmagamento mutilador ou amputação traumática. A fixação do torniquete também pode ser feita com o uso de uma outra faixa de tecido amarrada sobre a vareta, em volta do membro ferido. É importante que se saiba da necessidade de afrouxar o torniquete gradual e lentamente a cada 10 ou 15 minutos, ou quando ocorrer arroxeamento da extremidade, para que o sangue volte a circular um pouco, ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Capítulo I Geral 74 Manual de Primeiros Socorros Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia) É a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia nasal pode ocorrer por traumatismo craniano. Neste caso, especialmente quando o sangue sai em pequena quantidade acompanhada de líquor, o corrimento não deve ser contido e o acidentado precisa de atendimento especializado com urgência. A hemorragia do nariz é uma emergência comum que geralmente resulta de um distúrbio local, mas pode decorrer de uma grave desordem sistêmica. Em muitos casos a epistaxe não tem causa aparente. Pode ocorrer devido à manipulação excessiva no plexo vascular com rompimento dos vasos através das unhas; diminuição da pressão atmosférica; locais altos; viagem de avião; saída de câmara pneumática de imersão ou sino de mergulho; contusão; corpo estranho; fratura da base do crânio; altas temperaturas; dentre outras. Às vezes pode ocorrer como sintoma de um grave transtorno no organismo que requer investigação imediata, como por exemplo crise hipertensiva. As hemorragias nasais sempre podem ser estancadas. As medidas para contenção devem ser aplicadas o mais rapidamente possível, a fim de evitar perda excessiva de sangue. Primeiros Socorros Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar a seguinte conduta: · Tranqüilizar o acidentado para que não entre em pânico. · Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoço e o tórax. · Sentar o acidentado em local fresco e arejado com tórax recostado e a cabeça levantada. · Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e apresentar sinais de hipertensão, deixe que seja eliminada certa quantidade de sangue. · Fazer ligeira pressão com os dedos sobre a asa do orifício nasal de onde flui o sangue, para que as paredes se toquem e, por compressão direta o sangramento seja contido. · Inclinar a cabeça do acidentado para trás e manter a boca aberta. Sempre que possível aplicar compressas frias sobre a testa e nuca. · Caso a pressão externa não tenha contido a hemorragia, introduzir um pedaço de gaze ou pano limpo torcido na narina que sangra. Pressionar o local. · Encaminhar o acidentado para local onde possa receber assistência adequada. · Em caso de contenção do sangramento, avisar o acidentado para evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas para evitar novo sangramento. 75 Capítulo I Geral Toda hemorragia nasal que ocorre com relativa freqüência, sem causa evidente, requer investigação imediata por profissional qualificado. Toda hemorragia nasal que se segue a contusões na cabeça deve ser investigada imediatamente por profissional qualificado. Hemoptise Hemoptise é a perda de sangue que vem dos pulmões, através das vias respiratórias. O sangue flui pela boca, precedido de tosse, em pequena ou grande quantidade, de cor vermelho vivo e espumoso. Para alguns autores, a excessiva perda de sangue e a insuficiência respiratória são igualadas por poucas condições em suas potencialidades de ameaçar diretamente a vida do acidentado. Neste contexto a hemoptise pode representar um dos mais alarmantes sinais de emergência. Ao contrário da hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da hemorragia pulmonar são muitas vezes desconhecidas das vítimas dessa condição, e a sua natureza desconhecida contribui para acentuar o medo. As causas mais freqüentes de hemoptise são: a) Bronquiectasia b) Tuberculose c) Abscesso pulmonar d) Tumor pulmonar e) Estenose da válvula mitral f) Embolia pulmonar g) Traumatismo h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc). O acidentado além dos sintomas anteriormente descritos pode apresentar também palidez intensa, sudorese e expressão de ansiedade e angústia, o que caracteriza a entrada em estado de choque. A seguinte conduta deve ser observada: · Tranqüilizar o acidentado e amenizar-lhe o medo. · Deitá-lo de lado para prevenir sufocamento pelo refluxo de sangue. Deixá-lo em repouso. · Recomendar que não fale e nem faça esforço. · Não demonstrar apreensão. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 76 Manual de Primeiros Socorros · Providenciar transporte urgente para local onde possa receber atendimento especializado. Hematêmese É a perda de sangue através de vômito de origem gástrica (sangramento, por exemplo: úlcera) ou esofagiana (ruptura de varizes esofagianas). O sangue sai só ou junto com resto de alimento. A coloração do sangue pode ser de um vermelho rutilante (raro) ou, após ter sofrido ação do suco gástrico, apresentar-se com uma coloração escura. É a chamada hematêmese em borra de café. A hematêmese é comum em enfermidades como varizes do esôfago, úlcera, cirrose e esquistossomose. Pode ter como causas: mecânicas ou tóxicas (arsênico, sulfureto de carbono, mercúrio) ou inflamatórias. Toda hemorragia interna que demora a se exteriorizar pode ser identificada pelos seguintes sinais: palidez intensa, distensão abdominal, extremidades frias e úmidas, pulso rápido e fraco. Quando se exterioriza o sangramento, os sinais são os mesmos, acrescidos dos sintomas: fraqueza, tontura, enjôo, náusea antes da perda de sangue, vômitos com sangue escuro e desmaio. Proceder de acordo com a seguinte conduta: · Manter o acidentado em repouso em decúbito dorsal (ou lateral se estiver inconsciente), não utilizar travesseiros. · Suspender a ingestão de líquidos e alimentos. · Aplicar bolsa de gelo ou compressas frias na área do estômago. · Encaminhar o acidentado para atendimento especializado no NUST. Estomatorragia É o sangramento proveniente da cavidade oral/bucal. Proceder à compressão da área que está sangrando, usando uma gaze ou pano limpo até estancar a hemorragia. Dependendo do volume do sangramento e das dificuldades para estancá-lo, deve-se procurar atendimento especializado imediatamente. Sugerir o acidentado que pro- cure socorro especializado do NUST mesmo que a hemorragia tenha sido contida. No caso de hemorragia dentária deve-se colocar um rolo de gaze, ou atadura, ou um lenço enrolado e apertar fortemente o local que sangra contra a arcada dentária até a contenção do sangramento. Isto pode ser feito com a mão ou o paciente mordendo a compressa de tecido. 79 Capítulo I Geral Corpos Estranhos Introdução A penetração de corpos estranhos no corpo humano é um tipo de acidente muito comum e pode ocorrer nas circunstâncias mais inesperadas. Vários tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta. São pequenas partículas, de variada origem e constituição física que, muitas vezes, apesar de aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem causar danos físicos e desconforto sério. É importante o rápido reconhecimento do corpo estranho que tenha penetrado no corpo (Quadro X). Em todos os casos de atendimento é preciso agir com precisão, manter a calma e tranqüilizar o acidentado. O conhecimento e a serenidade sobre o que está fazendo são fundamentais para o trabalho de primeiros socorros. Quadro X - Tipos de corpos estranhos Olhos Os olhos são os órgãos que estão mais em contato com o trabalho e, portanto, mais susceptíveis de receber corpos estranhos. Qualquer corpo estranho que penetre ou respingue nos olhos de ,sohlosonrajolaesmedopeuqsohnartsesoproC :atnagrageziran,sodivuo latemeocilírca,ocitsálp,nolián,ariedamedsapraF ordivedsoçahlitsE arieopearret,aieraedsalucítraP saneuqepsardepeobmuhc,siaerecedsoãrG latemedsoçahlitsE siategevedsetrapesohnipsE acigóloibmegiroedsióssoreaesiairetaM socimíuqsotudorpedsatoG 80 Manual de Primeiros Socorros uma pessoa constitui um acidente doloroso, e muitas vezes, de conseqüências desastrosas. A atividade de quem for prestar os primeiros socorros na remoção de corpos estranhos dos olhos de um acidentado deve-se limitar exclusivamente às manobras que serão explicadas a frente. O uso de instrumentos como agulhas, pinças, ou outros semelhantes só podem ser utilizados por profissional de saúde. Todo cuidado é pouco nas manobras de remoção de corpos estranhos dos olhos. Qualquer atendimento mal feito ou descuidado pode provocar lesões perigosas na córnea, conjuntiva e esclerótica. Primeiros Socorros A primeira coisa a ser feita ao se atender um acidentado que reclame de corpo estranho no olho é procurar reconhecer o objeto e localizá-lo visualmente. Em seguida, pede-se à vítima que feche e abra os olhos repetidamente para permitir que as lágrimas lavem os olhos e, possivelmente, removam o corpo estranho. Muitas vezes a natureza e o local de alojamento do corpo estranho não permitem o lacrimejar, pois pode provocar dor intensa e até mesmo lesão de córnea, nestes casos não se deve insistir para a vítima pestanejar. Se for possível, lave o olho com água corrente. Se o corpo estranho não sair, o olho afetado deve ser coberto com curativo oclusivo e a vítima encaminhada para atendimento especializado. Muitas vezes o corpo estranho está localizado na superfície do olho, especialmente na córnea e na conjuntiva palpebral superior. O corpo estranho localizado na córnea não deverá ser retirado. O procedimento a ser adotado é o seguinte: · Manter o acidentado calmo e tranqüilo. Manter-se calmo. · Não retirar qualquer objeto que esteja na córnea. · Não tocar no olho do acidentado nem deixar que ela o faça. · Não tocar no objeto. · Encaminhar o acidentado para atendimento especializado, se possível com uma compressa de gaze, lenço ou pano limpo cobrindo o olho afetado sem comprimir, fixando sem apertar. A próprio acidentado poderá ir segurando a compressa. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 81 Se o corpo estranho não estiver na córnea, ele pode ser procurado na pálpebra inferior. Se estiver lá, pode-se removê-lo com cuidado, proce- dendo da seguinte maneira: · Lavar bem as mãos com água e sabão. · Tentar primeiramente remover o objeto com as lágrimas, conforme instruído anteriormente. · Se não sair, podem-se usar hastes flexíveis com ponta de algodão ou a ponta limpa de um lenço retorcido (Figura 53). · Enquanto puxa-se a pálpebra para baixo, retira-se o objeto cuidadosamente. Se o objeto estiver na pálpebra superior será necessário fazer a eversão da pálpebra para localizá-lo e removê-lo, com explicado a seguir: · Levantar a pálpebra superior, dobrando-a sobre um cotonete ou palito de fósforo. · Quando o objeto aparecer, removê-lo com o auxílio de outro cotonete ou ponta de tecido ou de lenço limpo, retorcido. · Se houver risco de lesão ou dor excessiva, suspender a manobra e encaminhar para socorro especializado. · Ao encaminhar o acidentado para atendimento especializado, deve- se cobrir o olho afetado com gaze ou pano limpo. Figura 27 - Corpo estranho nos olhos Capítulo I Geral 84 Manual de Primeiros Socorros escuro, bem próximo ao ouvido. A atração da luz trará o inseto para fora. Nariz Corpos estranhos no nariz também ocorrem com mais freqüência em crianças; geralmente causam dor, crises de espirro e coriza. Podem resultar em irritação se não forem removidos imediatamente. Insetos podem se alojar nas narinas de crianças e adultos, indiferentemente. Não usar instrumentos como pinça, tesoura, grampo ou similar. A conduta correta é comprimir com o dedo a narina não obstruída e pedir o acidentado para assoar, sem forçar, pela narina obstruída. Normalmente este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho. Se o corpo estranho não puder sair com facilidade, devemos procurar auxílio médico imediatamente. Manter a vítima calma, cuidando para que não inale o corpo estranho. Não permitir que a vítima assoe com violência. A vítima deverá aspirar calmamente pela boca, enquanto se aplicam as manobras para expelir o corpo estranho. Garganta A penetração de um corpo estranho na garganta pode constituir um problema de proporções muito graves. Geralmente as pessoas engasgam-se com moedas, pequenos objetos, próteses dentárias, espinhas de peixe, ossos de galinha e outros alimentos e até mesmo com saliva. Antes de qualquer coisa, o acidentado deve ser tranqüilizado, fazer com que respire o mais normalmente possível sem entrar em pânico. Isto é muito importante, pois qualquer pessoa que engasga, seja com o que for, tende a ficar nervosa, entrar em pânico e termina por perder o controle da respiração, o que pode ser desastroso. Depois de tranqüilizar o acidentado e fazer com que respire normalmente, identificar o tipo de objeto que causou o engasgo. Passar imediatamente a aplicar as técnicas para expelir o corpo estranho. As principais técnicas recomendadas são: tapotagem, compressão torácica e compressão abdominal. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 85 Tapotagem A tapotagem deverá ser aplicada se o acidentado estiver tranqüilo e não estiver se sufocando. Esta técnica consiste em aplicar uma série de pancadas no dorso do acidentado. As pancadas são dadas com a mão em concha. A tapotagem pode ser aplicada com o acidentado sentada, em pé ou deitada (Quadro XI). Quadro XI - Tapotagem Estes procedimentos normalmente deverão liberar o corpo estranho, fazendo com que o próprio acidentado jogue-o para fora naturalmente. Todavia, se não funcionar após as primeiras tentativas, poderemos introduzir dois dedos, com pinça, até conseguir alcançar e remover o objeto. uoadatnesodatnedicaomocmegatopaT :épme :adatiedodatnedicaomocmegatopaT ,odatnedicaododaloaes-racoloC .sártropetnemariegil odatnedicaododaloarahleojaes-eveD odomedisarapal-áxupeodaledodatied odxarótodroiretnaederapaeuqa suessoaortnocneedeuqifodatnedica .sohleojsoirpórp ,ahcnocmeoãmamoc,setrofseplograD odsatsocsan,amicarapoxiabed .)satalpomo(saudápsesaertne,odatnedica eetnemaditepersadadoãssadacnapsA .adipáraicnêüqerfmoc omoczafeuqamrofamsemaD setrofsadacnaprad,épmeodatnedica arapoxiabed,ahcnocmeoãmamoc sA.salutápsesaertne,satsocsan,amic meetnemaditepersadadoãssadacnap .aicnêüqesadipár odxarótonadaiopaoãmartuoarasU .al-árugesarapodatnedica Capítulo I Geral 86 Manual de Primeiros Socorros CAPÍTULO II EMERGÊNCIAS CLÍNICAS Introdução A importância das emergências médicas é facilmente reconhecida, na medida em que se consideram as freqüências com que causam óbito ou incapacidade, as dificuldades que existem para preveni-las e o grande potencial de recuperação, quando são convenientemente atendidas. As doenças agudas estão relacionadas, em todo o mundo, entre as causas mais comuns de morte. Em países como os Estados Unidos, por exemplo, o número de óbitos de ataque cardíaco é dez vezes maior que o número de mortes por acidentes automobilísticos, que, por sua vez, já monta a um quantitativo assustador. Nos países em desenvolvimento, as emergências médicas relacionadas com doenças infecto-contagiosas estão entre as causas mais comuns de óbito. Essas emergências, em sua grande maioria, decorrem principalmente das deficiências nos recursos profiláticos e acometem principalmente crianças e adultos jovens. Nesta parte do manual, trataremos das emergências não traumáticas. As emergências clínicas mais comuns e que podem ser atendidas com sucesso por uma pessoa que venha a prestar os primeiros socorros. Edema Agudo de Pulmão Definição É o acúmulo anormal de líquido nos tecidos dos pulmões. É uma das emergências clínicas de maior importância e seriedade. Principais causas O edema pulmonar é uma emergência médica resultante de alguma doença aguda ou crônica ou de outras situações especiais. Problemas do coração, como cardiomiopatia (doença do músculo do coração), infarto agudo do miocárdio ou problemas nas válvulas do coração, que determinam uma fraqueza no bombeamento do sangue pelo coração, estão entre as principais causas do edema pulmonar. Quando o coração não funciona bem, o sangue acumula-se nos pulmões, o que leva à falta de ar. Já a infecção pulmonar (pneumonia) ou a infecção generalizada do corpo também leva ao edema pulmonar, mas por um mecanismo diferente. Outra 89 características: a) Dor angustiante e insuportável na região precordial (subesternal), retroesternal e face anterior do tórax. b) Compressão no peito e angústia, constrição. c) Duração maior que 30 minutos. d) Dor não diminui com repouso. e) Irradiação no sentido da mandíbula e membros superiores, particularmente do membro superior esquerdo, eventualmente para o estômago (epigástrio). · A grande maioria das vítimas apresenta alguma forma de arritmia cardíaca. Palpitação, vertigem, desmaio. Deve-se atender as vítimas com quadro de desmaio como prováveis portadoras de infarto agudo do miocárdio, especialmente se apresentarem dor ou desconforto torácico antes ou depois do desmaio. · Sudorese profusa (suor intenso), palidez e náusea. Podem estar presentes vômitos e diarréia. · A vítima apresenta-se muitas vezes, estressado com "sensação de morte iminente". · Quando há complicação pulmonar, a vítima apresenta edema pulmonar caracterizado por dispnéia (alteração nos movimentos respiratórios) e expectoração rosada. · Choque cardiogênico. Primeiros Socorros Muitas vezes, a dor que procede a um ataque cardíaco pode ser confundida, por exemplo, com a dor epigástrica (de uma indigestão). É preciso estar atento para este tipo de falso alarme. · Procurar socorro médico ou um hospital com urgência. · Não movimentar muito a vítima. O movimento ativa as emoções e faz com que o coração seja mais solicitado. · Observar com precisão os sinais vitais. · Manter a pessoa deitada, em repouso absoluto na posição mais confortável, em ambiente calmo e ventilado. · Obter um breve relato da vítima ou de testemunhas sobre detalhes dos acontecimentos. · Tranqüilizar a vítima, procurando inspirar-lhe confiança e segurança. · Afrouxar as roupas. · Evitar a ingestão de líquidos ou alimentos. · No caso de parada cardíaca aplicar as técnicas de ressuscitação cardío-respiratória. · Ver se a vítima traz nos bolsos remédios de urgência. Aplicar os medicamentos segundo as bulas, desde que a vítima esteja consciente. Capítulo II Emergências Clínicas 90 Manual de Primeiros Socorros Vasodilatadores coronarianos, comprimidos sublinguais. A confirmação da suspeita de quadro clínico de um infarto agudo do miocárdio só ocorre com a utilização de exames complementares, tipo eletrocardiograma (ECG) e exames sangüíneos (transaminase, etc), que deverão ser feitos no local do atendimento especializado. Toda pessoa com suspeita de edema agudo de pulmão ou de infarto agudo do miocárdio deve ser encaminhada com a maior urgência para atendimento especializado em hospitais, serviço de emergência ou unidade de emergência cardíaca. Crise Hipertensiva Apesar dos atuais conhecimentos sobre a fisiopatologia e a terapêutica da doença hipertensiva, sua evolução é eventualmente marcada por episódio de elevação súbita e acentuada da pressão arterial, representando uma séria e grave ameaça à vida. O aumento rápido e excessivo da pressão arterial pode evidenciar- se pelos seguintes sintomas: · Encefalopatia. · Cefaléia intensa, geralmente posterior e na nuca. · Falta de ar. · Sensação dos batimentos cardíacos (palpitação). · Ansiedade, nervosismo. · Perturbações neurológicas, tontura e instabilidade. Zumbido. · Escotomas cintilantes (visão de pequenos objetos brilhantes). · Náusea e vômito podem estar presentes. Pessoas previamente hipertensas apresentam, na crise, níveis de pressão diastólica (ou mínima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais. Em alguns casos, o aumento repentino tem mais importância do que a altura da pressão diastólica, surgindo sintomas com cifras mais baixas, em torno de 100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos as cifras sistólicas (ou máxima) apresentam-se elevadas. Abaixo, apresentamos as variações da pressão arterial normal e hipertensão, em adultos maiores de 18 anos, em mmHg: ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 91 Quadro XII : Variações de pressão arterial Existem alguns fatores de risco predispõem pessoas não hipertensas, a terem crises hipertensivas, são eles: · Glomerulonefrite (inflamação no interior dos rins) · Pielonefrite (inflamação do sistema excretor renal) · arteriosclerose · diabete · sedentarismo e obesidade · liberação de catecolaminas secretadas por tumores das glândulas supra-renais (feocromocitomas) · ingestão de inibidor da monoaminoxidase · colagenose · toxemia da gravidez (pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsia grave) · mulheres após a menopausa · fumo · dieta rica em sal e gorduras Todos os sintomas e sinais de crise hipertensiva podem evoluir para acidente vascular cerebral, edema agudo do pulmão e encefalopatia. A encefalopatia é uma síndrome clínica de etiologia desconhecida. Ela é causada pela resposta anormal da auto-regulação circulatória cere- bral, em decorrência de elevação súbita ou acentuada da pressão arterial. Esta síndrome é geralmente caracterizada por cefaléia intensa, generalizada, de início súbito e recente; náusea; vômito; graus variados de distúrbios da consciência como sonolência, confusão mental, obnubilação e coma; distúrbios visuais e perturbações neurológicas transitórias como convulsões, afasia (ausência da fala), dislalia (dificuldade de falar), hemiparesia e movimentos mioclônicos nas extremidades. )amixámuo(acilótsiS )aminímuo(acilótsaiD levíN 031< 58< lamroN 931-031 98-58 setimilsonlamroN 951-041 99-09 eveloãsnetrepiH 971-061 901-001 adaredomoãsnetrepiH 971> 901> evargoãsnetrepiH 041> 09< acilótsisoãsnetrepiH amixámuo Capítulo II Emergências Clínicas 94 Manual de Primeiros Socorros O diabetes mellitus (também chamado de diabetes sacarino) é uma doença na qual o sangue é incapaz d utilizar normalmente o açúcar como fonte de energia, devido a uma deficiência de insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas. A insulina é uma substância necessária para permitir a entrada, nas células do organismo, do açúcar existente no sangue. O diabetes mellitus ocorre quando são secretadas quantidades insuficientes de insulina pelo pâncreas. O diabetes mellitus é tratável. Alguns pacientes diabéticos são capazes de controlar sua doença apenas com uma dieta apropriada; outros o fazem com medicamentos orais; vários necessitam de injeção de insulina uma ou duas vezes por dia. A insulina injetável possui ação semelhante àquela produzida pelo pâncreas. A quantidade de insulina administrada deve ser equilibrada com a ingestão de alimentos, uma vez que existe açúcar em todos os alimentos. Se não houver insulina suficiente no sangue, a glicose (açúcar) do sangue não pode ser utilizada pelas células. A glicose retida no sangue se elevará a um nível extremamente alto, o que forçará a penetração de açúcar nas células. O alto nível de açúcar no sangue possui efeito pernicioso, pois leva a uma perda excessiva, tanto de açúcar quanto de líquido, pela urina. A perda de açúcar e líquido pela urina causa os sintomas clássicos do diabetes mellitus não controlado; poliúria (micção freqüente), polifagia (fome) e polidipsia (ingestão freqüente de líquidos para satisfazer a sede). Coma Diabético e Coma Hipoglicêmico O diabetes mellitus pode tornar-se uma emergência devido a uma das duas condições: coma diabético (hiperglicêmico) ou coma hipoglicêmico. Coma Diabético O organismo tentará superar a falta de açúcar em suas células usando outros alimentos como fonte de energia, e isto será feito através da gordura armazenada. O uso desta fonte é ineficaz, os produtos de degradação da gordura usada para fornecimento de energia normal aumentam acentuadamente a acidez do sangue. Se a perda de líquidos e o aumento da acidose forem muito intensos, haverá o desenvolvimento de coma diabético. Nesta condição, o nível sanguíneo de açúcar é muito alto, porém não é ele que causa diretamente o coma. A presença no sangue de produtos ácidos de degradação e a perda de líquidos é que leva o diabético ao coma. 95 O desenvolvimento do coma geralmente ocorre quando um paciente diabético não tratado, ou que não faz uso da insulina prescrita, sofre algum tipo de "stress", ou uma infecção. O paciente pode se apresentar torporoso com os seguintes sinais físicos: 1. Falta de ar, manifestada por respiração suspirosa rápida e pro- funda. 2. Desidratação (pele seca e quente e olhos afundados). 3. Odor peculiar (cetônico) causado pelos ácidos acumulados no sangue. 4. Pulso rápido e fraco. 5. Pressão arterial normal ou ligeiramente baixa. 6. Graus variáveis de diminuição das respostas aos estímulos. 7. Coma. 8. Óbito. Hipoglicemia e Coma Hipoglicêmico O coma hipoglicêmico pode ocorrer quando a insulina é administrada em excesso, ou quando o paciente não se alimenta adequadamente ou se exercita demais. O açúcar é rapidamente retirado do sangue para as células, faltando então, em quantidade suficiente no sangue para a nutrição do cérebro. Uma vez que este requer um suprimento constante de glicose assim como de oxigênio, pode haver o desenvolvimento rápido de inconsciência e lesão cerebral permanente, se o nível sanguíneo de açúcar permanecer baixo. O açúcar baixo no sangue (hipoglicemia) está associado aos seguintes sinais e sintomas: 1. Respiração normal. 2. Pele pálida e úmida. 3. Confusão; cefaléia; raciocínio prejudicado; riso despropositado; resistência ao auxílio. 4. Pulso rápido e cheio. 5. Pressão arterial normal. 6. Desmaio; convulsões e coma. 7. Óbito. Identificação e Primeiros Socorros Se um paciente diabético se tornar um caso de emergência, pode ser difícil para uma pessoa inexperiente, mesmo sabendo que o paciente é diabético, fazer a diferenciação entre os sinais do pré-coma diabético ou hiperglicêmica e do pré-coma hipoglicêmico. Capítulo II Emergências Clínicas 96 Manual de Primeiros Socorros Nos casos de desequilíbrio de açúcar, se a vítima ainda não tiver alcançado a fase de coma, ela pode sentir-se doente ou estar apenas semiconsciente; porém quase sempre pode informar a quem a está socorrendo a causa exata de sua doença. No tratamento de um paciente diabético, deve-se fazer as seguintes perguntas a ele ou a sua família: Alimentou-se hoje? Tomou insulina hoje? Se o paciente se alimentou e não tomou insulina, provavelmente está evoluindo para coma diabético; se tomou insulina e não se alimentou, provavelmente está evoluindo para coma hipoglicêmico. Se o paciente estiver inconsciente, pode-se fazer o diagnóstico de coma diabético ou de coma hipoglicêmico, baseando-se nos sinais e sintomas acima. É muito difícil o diagnóstico diferencial A diferença primária visível será a respiração do paciente, respirações suspirosas profundas no coma diabético e respirações normais no coma hipoglicêmico. Um paciente diabético inconsciente e com convulsões provavelmente estará em coma hipoglicêmica. O tratamento destas condições inclui os seguintes itens: 1. O paciente em coma diabético ou hiperglicêmico (muito açúcar no sangue) necessita de insulina e, talvez, de outros medicamentos. Transportá-lo imediatamente para o hospital, para cuidados médicos apropriados. 2. O paciente em coma hipoglicêmico (nível sanguíneo de açúcar baixo) necessita de açúcar. A administração de qualquer solução glicosada pode reverter imediatamente o coma hipoglicêmico. 3. Deve-se procurar qualquer identificação de emergência do paciente, que pode ser encontrada sob a forma de cartão, colar ou pulseira. Este cartão informará se o paciente possui um problema médico e, possivelmente, poupará tempo em se pesquisar um diagnóstico. Hipertermia A hipertermia é a elevação anormal da temperatura do corpo, caracterizada pela presença de altas cifras termométricas, geralmente maiores que 40oC. A hipertermia pode ocorrer devido à presença de infecção no organismo ou de alguma outra doença. Ela resulta da incapacidade do mecanismo regulador de temperatura do hipotálamo em controlar as diferenças entre ganho e perda de calor, e da dissipação inadequada do calor pelo corpo. Uma lesão cerebral, por exemplo, pode danificar os centros térmicos localizados no hipotálamo; tumores, infecções, acidente vascular ou traumatismo craniano podem também afetar o hipotálamo ou as vias